Portal gipertenziv gastropatiya - Portal hypertensive gastropathy

Portal gipertenziv gastropatiya
PHGastro.jpg
Portal gipertenziv gastropatiya tasviri endoskopiya oshqozon. Oshqozonning normal silliq shilliq qavati rivojlangan mozaika tashqi ko'rinishga o'xshaydi ilon - teri.
MutaxassisligiGastroenterologiya

Portal gipertenziv gastropatiya dagi o'zgarishlarga ishora qiladi shilliq qavat ning oshqozon bo'lgan bemorlarda portal gipertenziya; hozirgacha buning eng keng tarqalgan sababi siroz ning jigar. Shilliq qavatdagi bu o'zgarishlarga quyidagilar kiradi yumshoqlik shilliq qavatining va mavjudligi ektatik yuzadagi qon tomirlari. Portal gipertenziv gastropatiya bilan og'rigan bemorlarda qon ketish kuzatilishi mumkin oshqozon, bu kamdan-kam hollarda o'zini namoyon qilishi mumkin qonni qusish yoki melena; ammo, portal gipertenziya yuqori oshqozon-ichak qon ketishining boshqa bir qancha keng tarqalgan manbalarini keltirib chiqarishi mumkin, masalan qizilo'ngach tomirlari va oshqozon varikalari. Oshqozonni endoskopik baholashda bu holat oshqozon shilliq qavatida o'ziga xos mozaika yoki "ilon terisi" ko'rinishini ko'rsatadi.

Belgilari va alomatlari

Portal gipertenziv gastropatiya bilan kasallangan bemorlarning aksariyati gastropatiya ko'rinishida barqaror yoki yaxshilanadigan yo'lga ega endoskopiya. Biroq, retrospektiv ma'lumotlarga ko'ra, portal gipertenziv gastropatiya bilan kasallangan har ettinchi bemor gastropatiyaga tegishli qon ketishini (o'tkir yoki surunkali) rivojlantiradi.[1] Surunkali qon ketishi bo'lgan bemorlar odatda tibbiy tizim e'tiboriga tushishadi anemiya.

Portal gipertenziv gastropatiya tashxisi odatda endoskopiyada belgilanadi. Endoskopiyada portal gipertenziv gastropatiyaning odatdagi ko'rinishi shilliq qavatdagi mozaikaga o'xshash yoki retikulyar naqshdir. Qizil dog'lar bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. Naqsh odatda oshqozon bo'ylab ko'rinadi.[2] Shunga o'xshash naqshni tegishli shart bilan ko'rish mumkin oshqozon antral qon tomir ektaziyasi (GAVE), yoki tarvuz oshqozon. Ammo, GAVE-da, ektatik qon tomirlari ko'proq uchraydi antrum yoki oshqozonning pastki qismi.[2]

Patogenez

Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, portal gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda oshqozonga qon quyilishi kuchayadi.[3] Portalning kuchayib borayotgan gipertenziv gastropatiyasi bilan o'zaro bog'liq bo'lgan fiziologik topilmalar orasida portal venoz bosim gradyanining oshishi va jigar qon oqimining pasayishi kiradi.[4] Biopsiya portal gipertonik gastropatiya bilan og'rigan bemorlarda oshqozon ekstatik (yoki kengaygan) qon tomirlari, qizil qon hujayralari orqali qon ketishining dalili lamina propria va shish oshqozon devorida.[2]

Davolash

Argon plazma koagulyatsiyasi, davolash uchun bu erda ko'rilgan oshqozon antral qon tomir ektaziyasi, shuningdek, portal gipertenziv gastropatiyadan qon ketishini davolash uchun ishlatilgan

Dori vositalari

Portal gipertenziv gastropatiya uchun bir nechta davolash usullari ishlab chiqilgan. Birinchisi beta-blokerlar, bu portal bosimini kamaytiradi. Tanlanmagan beta-blokerlar (masalan propranolol va nadolol ) bemorlarda portal venaning bosimini pasaytirish uchun ishlatilgan qizilo'ngach tomirlari, va variklarni tibbiy davolashda kuchaygan portal gipertonik gastropatiyani regressga uchraganligi ko'rsatilgan.[5] Propranolol shuningdek, surunkali siroz va portal gipertenziv gastropati bilan og'rigan bemorlarda baholandi.[6] Qon ketishni birinchi navbatda davolaydigan boshqa dorilar, shu jumladan fibrinolitik dorilar traneksamik kislota portal gipertenziv gastropatiya bilan kasallangan bemorlarning hisobotlarida ham qo'llanilgan.[7] Ushbu dorilar depozitlarni barqarorlashtirish orqali ishlaydi fibrin odatda qon ketadigan joylarda.

Nihoyat, oktreotid, ning analogi somatostatin portal qon aylanishining vazokonstriksiyasiga olib keladigan portal gipertenziv gastropatiya tufayli faol qon ketish uchun foydalanish mumkin.[8] Sukralfat, qoplama uchun dori-darmon ham ishlatilgan, ammo dalillar hayvon modellaridan.[9]

Protsessual

Portal gipertenziv gastropatiyani optik tolali kamera orqali oshqozonga yuboriladigan endoskopik davolash bilan ham davolash mumkin. Argon plazmasidagi koagulyatsiya va elektrokoteriya ikkalasi ham ektatik tomirlardan qon ketishni to'xtatish va tomirlarni yo'q qilishga urinish uchun ishlatilgan, ammo kasallik diffuz bo'lsa, ularning yordami cheklangan.[8][10]

Transjugular intrahepatik portosistemik shunt protseduralar yoki TIPS portal venulani quyi bosimli tizimli venuladan boshqarish orqali portal venani dekompressiyasini o'z ichiga oladi. floroskopiya. Portal gipertenziya gastropatiyasining asosiy sababini davolaganligi sababli, bu kasallik uchun taxminiy ishlatilgan. Hisobotlarda portal gipertenziv gastropatiyaning ikkala regressiyasi ko'rsatilgan endoskopik tasvirlar va TIPSdan keyin qon ketishining yaxshilanishi.[11]

Nihoyat, kriyoterapiya bosim ostida foydalanishni o'z ichiga oladi karbonat angidrid fokusli sohada to'qimalarni muzlatish va yo'q qilish uchun endoskop orqali yuboriladi. Portal gipertenziv gastropatiyani davolash uchun o'rganilmoqda.[12]

Shunga o'xshash shartlar

Oshqozon-ichak traktining boshqa qismlarida shilliq qavatning tiqilib qolishini portal gipertenziyasida ham ko'rish mumkin. Vaziyat yo'g'on ichakni o'z ichiga olgan bo'lsa, u muddat deb ataladi portal gipertonik kolopatiya.[13]

Adabiyotlar

  1. ^ Primignani M, Carpinelli L, Preatoni P va boshq. (2000). "Jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda portal gipertenziv gastropatiyaning tabiiy tarixi. Qizilo'ngach varikalarini o'rganish va davolash bo'yicha yangi italyan endoskopik klubi" (NIEC). Gastroenterologiya. 119 (1): 181–7. doi:10.1053 / gast.2000.8555. PMID  10889167.
  2. ^ a b v Thuluvath PJ, Yoo HY (2002). "Portal hipertansif gastropati". Am. J. Gastroenterol. 97 (12): 2973–8. PMID  12492178.
  3. ^ Iwao T, Toyonaga A, Sumino M va boshq. (1992). "Sirozli bemorlarda portal gipertenziv gastropatiya". Gastroenterologiya. 102 (6): 2060–5. doi:10.1016 / 0016-5085 (92) 90332-S. PMID  1587424.
  4. ^ Gupta R, Sawant P, Parameshwar RV, Lele VR, Kulhalli PM, Mahajani SS (1998). "Portal gipertenziv gastropatiyasi bo'lgan bemorlarda me'da shilliq qavatining qon oqimi va jigar perfuziyasi indeksi". J. Gastroenterol. Gepatol. 13 (9): 921–6. doi:10.1111 / j.1440-1746.1998.tb00762.x. PMID  9794191.
  5. ^ Lo GH, Lai KH, Cheng JS va boshq. (2001). "Portal gipertenziv gastropatiyaga endoskopik varikoz ligatsiyasi va propranololning ta'siri: istiqbolli, boshqariladigan sinov". Gastrointest. Endosk. 53 (6): 579–84. doi:10.1067 / mge.2001.114062. PMID  11323582.
  6. ^ Perez-Ayuso RM, Piqué JM, Bosch J va boshq. (1991). "Propranolol sirozda og'ir portal gipertenziv gastropatiyadan qaytalanadigan qon ketishining oldini olishda". Lanset. 337 (8755): 1431–4. doi:10.1016 / 0140-6736 (91) 93125-S. PMID  1675316.
  7. ^ Makkormik, PA, Ooi H, Krosbi O (1998). "Sirozda og'ir qon ketadigan oshqozon antral qon tomir ektaziyasi uchun traneksamik kislota". Ichak. 42 (5): 750–2. doi:10.1136 / gut.42.5.750. PMC  1727106. PMID  9659175.
  8. ^ a b Garsiya N, Sanyal AJ (2001). "Portal hipertansif gastropati va oshqozon antral qon tomir ektaziyasi". Gastroenterologiyada davolashning dolzarb variantlari. 4 (2): 163–171. doi:10.1007 / s11938-001-0028-0. PMID  11469974.
  9. ^ Geoffroy P, Dyuchateau A, Théfin G, Zeitoun P (1987). "Propranolol va sukralfatning surunkali portal gipertenziv kalamushlarda etanol ta'sirida oshqozon shilliq qavatining shikastlanishiga ta'siri". J. Gepatol. 5 (2): 162–6. doi:10.1016 / S0168-8278 (87) 80568-8. PMID  3693860.
  10. ^ Sato T, Yamazaki K, Toyota J va boshqalar. (2005). "Surunkali jigar kasalligi bilan bog'liq oshqozon antral qon tomir ektaziyasi uchun argon plazma koagulyatsiyasining samaradorligi". Gepatol. Res. 32 (2): 121–6. doi:10.1016 / j.hepres.2005.04.004. PMID  15967712.
  11. ^ Urata J, Yamashita Y, Tsuchigame T va boshq. (1998). "Transjugular intrahepatik portosistemik shuntning portal gipertenziv gastropatiyaga ta'siri". J. Gastroenterol. Gepatol. 13 (10): 1061–7. doi:10.1111 / j.1440-1746.1998.tb00571.x. PMID  9835325.
  12. ^ Klark JO, Thuluvath PJ (2007). "Gepatologiya sohasidagi endoskopik chegaralar". Minerva Gastroenterologica e Dietologica. 53 (1): 101–9. PMID  17415347.
  13. ^ Bini EJ, Lascarides Idoralar, Micale PL, Weinshel EH (2000). "Portal gipertenziyali bemorlarda yo'g'on ichakning mukozal anomaliyalari: endoskopik tadqiqot". Gastrointest. Endosk. 52 (4): 511–6. doi:10.1067 / mge.2000.108478. PMID  11023569.

Tashqi havolalar

Tasnifi