Ekzokrin pankreatik etishmovchilik - Exocrine pancreatic insufficiency - Wikipedia

Ekzokrin pankreatik etishmovchilik
Blausen 0699 PankreasAnatomy2.png
Oshqozon osti bezi anatomiyasi
MutaxassisligiEndokrinologiya, gastroenterologiya
SabablariPankreatit

Ekzokrin pankreatik etishmovchilik (EPI) etishmasligi sababli ovqatni to'g'ri hazm qila olmaslik ovqat hazm qilish fermentlari tomonidan qilingan oshqozon osti bezi. EPI kasal bo'lgan odamlarda uchraydi kistik fibroz va Shvaxman-Diamond sindromi, va odatda keng tarqalgan itlar. EPI ovqat hazm qilish fermentlarini ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi hujayralarining izchil yo'qolishi natijasida yuzaga keladi; ovqat hazm qilish fermentlarining yo'qolishiga olib keladi oshqozon buzilishi va malabsorbtsiya normal ovqat hazm qilish jarayonlaridagi ozuqaviy moddalar.

Surunkali pankreatit odamlarda EPIning eng keng tarqalgan sababi va mushuklar. Itlarda eng ko'p uchraydigan sabab shu oshqozon osti bezi atrofiyasi, natijasida paydo bo'lgan genetik sharoit, bloklangan oshqozon osti bezi kanali yoki oldindan yuqtirish.

The ekzokrin bezi bu organning bir qismi bo'lib, u kanallar (acini) ishlab chiqaradigan klasterlarni o'z ichiga oladi bikarbonat anion, engil gidroksidi, shuningdek, hujayralararo va asosiy me'da osti bezi kanallari orqali bo'shashadigan bir qator oshqozon fermentlarini hosil qiladi. o'n ikki barmoqli ichak (yuqori ingichka ichak).[1] Gormonlar xoletsistokinin va sekretin Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak tomonidan kengayganlik va oziq-ovqat mahsulotlarining paydo bo'lishiga javoban ajratilgan ekzokrin bezi tomonidan ovqat hazm qilish fermentlarini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi.[2] O'n ikki barmoqli ichakning alkalizatsiyasi kislotani neytrallashtiradi chinnigullar unga o'tadigan oshqozon tomonidan ishlab chiqarilgan; ovqat hazm qilish fermentlari metabolizm yo'llariga singishi va birikishi uchun murakkab oziq-ovqat mahsulotlarini kichikroq molekulalarga bo'linishini katalizatsiyalashga xizmat qiladi.[2] Fermentlar tarkibiga kiradi proteazlar (tripsinogen va ximotripsinogen ), ajralib chiqadigan gidrolitik fermentlar lipidlar (the lipazlar fosfolipaza A2 va lizofosfolipaza va xolesterin esterazasi ) va amilaza kraxmalni hazm qilish. EPI me'da osti bezi ekzokrin funktsiyasida uni ta'minlay olmaydigan progressiv ishlamay qolishidan kelib chiqadi ovqat hazm qilish fermentlari, ko'pincha genetik holatga yoki boshqa kasallik holatiga javoban, natijada hayvon ishtirok etadigan ovqatni to'g'ri hazm qila olmaydi.[iqtibos kerak ]

Belgilari va alomatlari

Pankreatik fermentlarning yo'qolishi oshqozon buzilishi va emilimsizlanishga olib keladi, bu esa quyidagilarga olib kelishi mumkin:[iqtibos kerak ]

Sabablari va patogenezi

Odamlarda EPIning eng keng tarqalgan sabablari surunkali pankreatit va kistik fibroz Birinchisi, oshqozon osti bezining uzoq davom etgan yallig'lanishi organning normal tuzilishi va faoliyatini o'zgartiradi, bu esa to'yib ovqatlanmaslik, irsiyat yoki (ayniqsa G'arb dunyosida), xulq-atvor (spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, chekish) natijasida paydo bo'lishi mumkin,[iqtibos kerak ][3] ikkinchisi, ko'pincha evropaliklar va Ashkenazi yahudiylarida uchraydigan retsessiv irsiy kasallik, bu erda molekulyar aybdor o'zgargan, CFTR - kodlangan xlorli kanal.[iqtibos kerak ] WebMD ma'lumotlariga ko'ra, "Kron kasalligi va çölyak kasalligi ba'zi odamlarda EPIga olib kelishi mumkin".[4] Bolalarda yana bir keng tarqalgan sabab Shvaxman-Bodian-Diamond sindromi, SBDS genidagi mutatsiyadan kelib chiqadigan noyob otozomal retsessiv genetik kasallik.[iqtibos kerak ]

Tashxis

EPI tashxisini ko'rib chiqishda ishlatiladigan uchta asosiy test: fekal elastaza testi, najas yog 'testi va to'g'ridan-to'g'ri oshqozon osti bezi funktsiyasini sinash. [5] Ikkinchisi - me'da osti bezi sekretsiyasini to'plash uchun ingichka ichakka naycha kiritib, oshqozon osti bezidagi ekzokrin funktsiyani baholaydigan cheklangan qo'llaniladigan test.

Davolash

EPI ko'pincha oshqozon osti bezi fermentlarini almashtirish mahsulotlari (PERPs) bilan davolanadi pankrelipaza, yog'larni parchalash uchun ishlatiladigan (a. orqali lipaza ), oqsillar (a. orqali proteaz ) va uglevodlar (orqali amilaza ) hazm bo'lishi mumkin bo'lgan birliklarga.[6] Pankrelipaza odatda cho'chqa go'shtidan olinadi va katta dozalarni talab qiladi.

Boshqa hayvonlar

Sabablari va patogenezi

Surunkali pankreatit EPI ning eng keng tarqalgan sababi mushuklar.[iqtibos kerak ] Vaziyat odatiy deb topilgan itlarda,[iqtibos kerak ] odatdagi sabab oshqozon osti bezi atrofiyasi, natijasida paydo bo'lgan genetik sharoit, bloklangan oshqozon osti bezi kanali yoki oldindan yuqtirish.[7]

Itlarda EPI ko'pincha yosh nemis cho'ponlarida va Finlyandiyada uchraydi Qo'pol to'qnashuvlar,[8] va meros qilib olinadi.[9] Nemis cho'ponlarida meros usuli an orqali amalga oshiriladi autosomal retsessiv gen.[10] Ushbu ikkita zotda, hech bo'lmaganda, sabab paydo bo'lishi mumkin immunitet vositachiligida ning davomi sifatida limfotsit pankreatit.[11] Nemis cho'poni EPI bilan kuzatilgan holatlarning uchdan ikki qismini tashkil qiladi.[12] EPIga moyilligi haqida xabar berilgan boshqa nasllarni o'z ichiga oladi terrier zotlar, Cavalier King Charlz Spaniels, Chow Chows,[9] va Pikardiya cho'ponlari.

Alomatlar

Hayvonlarda EPI belgilari oshqozon osti bezining 85 dan 90 foizigacha fermentlarini ajratib berolmaguncha mavjud emas.[7] Itlarda alomatlarga vazn yo'qotish, sochlarning kambag'alligi, meteorizm, ishtahani kuchayishi, koprofagiya va diareya. Najas ko'pincha yog'li to'qimalarga ega bo'lgan sariq-kulrang rangga ega. EPIga taqlid qiluvchi ko'plab parallel kasalliklar mavjud va og'ir pankreatit - bu to'xtovsiz davom ettirishga imkon beradigan bo'lsa, EPIga olib kelishi mumkin.[iqtibos kerak ]

Tashxis va davolash

Itlar va mushuklarda EPI uchun eng ishonchli test - bu sarum tripsinga o'xshash immunoreaktivlik (TLI);[13] past qiymat EPI ni bildiradi. Najas elastaz darajalar itlarda tashxis qo'yish uchun ham ishlatilishi mumkin.[14]

Itlarda eng yaxshi davo hayvonlarning oziq-ovqat mahsulotlarini quruq me'da osti bezi ekstraktlari bilan to'ldirishdir. Savdo preparatlari mavjud, ammo qassobdan tug'ralgan sigir osti bezi ham foydalanish mumkin. (Cho'chqa oshqozon osti bezi kamdan-kam hollarda yuqishi sababli ishlatilmasligi kerak pseudorabies ).[15] Alomatlar odatda bir necha kun ichida yaxshilanadi, ammo vaziyatni boshqarish uchun umrbod davolanish kerak. Quritilgan oshqozon osti bezi ekstraktlarini qo'llashning kamdan-kam yon ta'siri og'iz yarasi va qon ketish.[16]

Malabsorbtsiya tufayli sarum miqdori siyanokobalamin (B12 vitamini) va tokoferol (E vitamini) past bo'lishi mumkin. Siyanokobalamin tarkibida zaharli kimyoviy moddalar mavjud bo'lsa ham, ularga qo'shimcha qo'shilishi mumkin siyanid, o'rniga kobalamin bilan bog'liq jiddiy muammolarga duch kelgan itlarni davolash kerak gidroksokobalamin yoki metilkobalamin.[iqtibos kerak ]

Siyanokobalamin etishmovchiligi EPI bo'lgan mushuklarda juda keng tarqalgan, chunki ularning taxminan 99 foizi ichki omil (siyanokobalaminni ichakdan so'rilishi uchun zarur) oshqozon osti bezi tomonidan ajralib chiqadi. Itlarda bu ko'rsatkich taxminan 90 foizni tashkil qiladi va itlarning atigi 50 foizida bu nuqson bor.[15]

Mushuklar azob chekishi mumkin K vitamini kamchiliklar. Agar mavjud bo'lsa bakteriyalarning ko'payishi ichakda antibiotiklardan foydalanish kerak, ayniqsa davolash natija bermasa.

Kilogramm olmaydigan yoki alomatlarni ko'rsatishni davom ettiradigan itlarda parhezni oz tolali va juda hazm bo'ladigan qilib o'zgartirish yordam berishi mumkin. EPI bo'lgan itlarda kam yog'li parhezlar foydali ekanligiga avvalgi ishonishlariga qaramay, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yuqori yog'li parhez ozuqa moddalarining so'rilishini kuchaytiradi va kasallikni yaxshi boshqaradi.[17] Shu bilan birga, turli xil itlar turli xil parhez modifikatsiyalariga javob berishlari ko'rsatildi, shuning uchun eng yaxshi dietani har bir holat bo'yicha aniqlash kerak.[18]

Mumkin oqibat, volvulus (mezenterik burilish), itlarda EPI ning kam uchraydigan oqibati.[7]

Adabiyotlar

  1. ^ Pandol, Stiven J. (2010-01-01). Anatomiya. Morgan & Claypool Life Sciences.
  2. ^ a b Pandol, Stiven J. (2010-01-01). Pankreatik butun organning sekretsiyasini tartibga solish. Morgan & Claypool Life Sciences.
  3. ^ Yadav, Dxiraj (2009-06-08). "Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, sigaret chekish va takroriy o'tkir va surunkali pankreatit xavfi". Arch Intern Med. 169 (11): 1035–45. doi:10.1001 / archinternmed.2009.125. ISSN  0003-9926. PMC  6785300. PMID  19506173.
  4. ^ Ambardekar, Nayana MD (sharhlovchi) (2017 yil 12-dekabr). "Ekzokrin pankreatik etishmovchilik". WebMD.
  5. ^ Dominuez-Münoz, JE (2011). "Pankreatik etishmovchilik: diagnostika va davolash". J Gastroenterol Gepatol. 26 (Qo'shimcha s2): 12-16. doi:10.1111 / j.1440-1746.2010.06600.x. PMID  21323992.
  6. ^ "Birjadan tashqari EPI dori vositalarining FDA qoidalarini tuzish tarixi". Fda.gov. Olingan 2011-11-08.
  7. ^ a b v Ettinger, Stiven J.; Feldman, Edvard S (1995). Veterinariya ichki kasalligi darsligi (4-nashr). V.B. Saunders kompaniyasi. ISBN  0-7216-6795-3.
  8. ^ Westermarck, E. & Wiberg, M. (2003). "Itlarda ekzokrin pankreatik etishmovchilik". Vet Clin N Am kichik hayvonlar amaliyoti. 33 (5): 1165-79, viii-ix. doi:10.1016 / S0195-5616 (03) 00057-3. PMID  14552166.CS1 maint: mualliflar parametridan foydalanadi (havola)
  9. ^ a b Xoll, Edvard J. (2003). "Ekzokrin pankreatik etishmovchilik". Butunjahon kichik hayvonlar veterinariya assotsiatsiyasining 28-Butunjahon Kongressi materiallari. Olingan 2007-02-24.
  10. ^ Clark, L. & Wahl, J. & Steiner, J. & Zhou, W. & Ji & Famula, T. & Williams, D. & Murphy, K. (2005). "Nemis cho'pon itida oshqozon osti bezi akinar atrofiyasining bog'lanish tahlili va gen ekspressioni profili". Mamm Genom. 16 (12): 955–62. doi:10.1007 / s00335-005-0076-1. PMID  16341675. S2CID  33039280.CS1 maint: mualliflar parametridan foydalanadi (havola)
  11. ^ Wiberg, M. & Saari, S. & Westermarck, E. (1999). "Nemis cho'pon itlarida va qo'pol qoplamali kollarda ekzokrin pankreatik atrofiya: limfotsitik pankreatitning yakuniy natijasi". Vet Pathol. 36 (6): 530–41. doi:10.1354 / vp.36-6-530. PMID  10568434. S2CID  31368693.CS1 maint: mualliflar parametridan foydalanadi (havola)
  12. ^ Kim, J. va Jung, D. va Kang, B. va Kim, H. va Park, C. va Park, E. va Lim C. va Park, H. (2005). "Cho'chqaning oshqozon osti bezi ekstrakti bilan davolash qilingan itning ekzokrin pankreatik etishmovchiligi". J Vet Sci. 6 (3): 263–6. doi:10.4142 / jvs.2005.6.3.263. PMID  16131834.CS1 maint: mualliflar parametridan foydalanadi (havola)
  13. ^ Shtayner, J. va Rutz, G. va Uilyams, D. (2006). "Ekzokrin pankreatik etishmovchiligi bo'lgan itlarda sarum lipaz faolligi va pankreatik lipaza immunoreaktivlik kontsentratsiyasi". Am J Vet Res. 67 (1): 84–7. doi:10.2460 / ajvr.67.1.84. PMID  16426216.CS1 maint: mualliflar parametridan foydalanadi (havola)
  14. ^ Rallis, Timoleon S.; Adamama-Moraitou, K. (2004). "Itlar va mushuklarda ekzokrin pankreatik etishmovchilik: yangilanish". Butunjahon kichik hayvonlar veterinariya assotsiatsiyasining 29-Butunjahon Kongressi materiallari. Olingan 2007-02-24.
  15. ^ a b "Ekzokrin pankreatik etishmovchilik". Merck veterinariya qo'llanmasi. 2006. Olingan 2007-02-24.
  16. ^ Snead E (2006). "Nemis cho'ponida oshqozon osti bezi akinar atrofiyasi bo'lgan pankreatik ferment qo'shilishi bilan bog'liq og'iz yarasi va qon ketishi". Can Vet J. 47 (6): 579–82. PMC  1461413. PMID  16808232.
  17. ^ Biourge V, Fontaine J (2004). "Ekzokrin pankreatik etishmovchilik va itlarda ovqatga salbiy reaktsiya: yuqori yog'li, soya izolati gidrolizat asosidagi parhezga ijobiy javob". J Nutr. 134 (8 ta qo'shimcha): 2166S – 2168S. doi:10.1093 / jn / 134.8.2166S. PMID  15284428.
  18. ^ Westermarck, E. & Wiberg, M. (2006). "Itlarning ekzokrin pankreatik etishmovchiligining klinik belgilariga dietaning ta'siri". J Am Vet Med dos. 228 (2): 225–9. doi:10.2460 / javma.228.2.225. PMID  16426193.CS1 maint: mualliflar parametridan foydalanadi (havola)

Tashqi havolalar

Tasnifi