Najas ta'siri - Fecal impaction

Najas ta'siri
Journal.pmed.1000092.g002 fekal impaction.png
Qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenografiyasi, tos suyagidan yuqoriga chap subfrenik bo'shliqqa va chapdan o'ng qanot tomonga cho'zilgan, uzunligi 40 sm va kengligi 33 sm dan yuqori najas ta'sirini ko'rsatadigan.
MutaxassisligiGastroenterologiya

A najas ta'siri ning qattiq, harakatsiz asosiy qismi najas da rivojlanishi mumkin to'g'ri ichak surunkali natijasida ich qotishi. Bilan bog'liq atama najasni yuklash bu har qanday qat'iylikdagi rektumdagi katta miqdordagi najasni nazarda tutadi.[1]

Belgilari va alomatlari

Semptomlarga surunkali ich qotishi kiradi. Bo'lishi mumkin najasni tutmaslik va paradoksal toshma diareya (enkopresis ) suyuq najas obstruktsiya atrofidan o'tayotganda. Murakkabliklar o'z ichiga olishi mumkin nekroz va oshqozon yarasi rektum to'qimalarining. Qorin og'rig'i va shishiradi holatning og'irligiga qarab ham mavjud bo'lishi mumkin. Ishtahani yo'qotish ham yuz berishi mumkin.

Sabablari

Buning sabablari juda ko'p; Masalan, jismoniy harakatsizlik, etarlicha ovqatlanmaslik (ayniqsa tola ), etarlicha suv ichmaslik va najasni ushlab turish.

Kabi dorilar opioid og'riq qoldiruvchi vositalar (fentanil, buprenorfin, metadon, kodein, oksikodon, gidrokodon, morfin, gidromorfon va boshqalar) va aniq tinchlantiruvchi vositalar bu kamayadi ichak harakati najas moddasi juda katta bo'lib, qattiq va / yoki quruq holda chiqarib yuborishi mumkin.

Kabi maxsus shartlar irritabiy ichak sindromi, asab kasalliklari, paralitik ichak, gastroparez, diabet, suvsizlanish, kengaygan prostata bezi, kengaygan yo'g'on ichak, yutilgan begona narsa, yallig'lanishli ichak kasalliklari kabi kron kasalligi va kolit va otoimmun kabi kasalliklar amiloidoz, çölyak kasalligi, lupus va skleroderma ich qotishi mumkin. Gipotireoz surunkali kasallikka olib kelishi mumkin ich qotishi sust, sekinroq yoki kuchsizroq bo'lgani uchun yo'g'on ichak kasılmalar. Temir qo'shimchalari yoki qonda kaltsiy miqdorining oshishi ham mumkin bo'lgan sabablardir. Orqa miya shikastlanishi ich qotishining keng tarqalgan sababi hisoblanadi ileus.

Najas ta'sirini qo'lda olib tashlash ko'pincha tortishdan tortib semirib ketgan bemorlarda talab qilinadi bariy klizma[2]va yomon gidratlangan keksa yoshdagi odamlarda.[iqtibos kerak ]

Oldini olish

Opiat asosidagi dori-darmonlarni kamaytirish (iloji bo'lsa, bardoshli va xavfsiz; retsept bo'yicha dori-darmonlarni o'zgartirish shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak) va etarli miqdordagi suyuqlik (suv) va xun tolasi va har kuni jismoniy mashqlar.[iqtibos kerak ]

Davolash

Najas ta'sirini davolash kelajakda takrorlanishning oldini olish uchun ta'sirni davolashni va davolashni talab qiladi. Kamaytirilgan harakatchanlik ning yo'g'on ichak natijada quruq, qattiq bo'ladi axlat najas ta'sirida katta va qattiq najas massasiga siqilib, uni tashqariga chiqarib bo'lmaydi. to'g'ri ichak.

Davolashning turli usullari najasni yumshatish, najasni moylash yoki olib tashlash uchun etarlicha kichik bo'laklarga bo'linib, ta'sirni olib tashlashga harakat qiladi. Klizmalar va ozmotik laksatiflar najasni chiqarib tashlash uchun etarlicha yumshoq bo'lguncha suv miqdorini oshirib yumshatish uchun ishlatilishi mumkin. Kabi osmotik laksatiflar magniy sitrat harakatlar boshlanishi uchun bir necha daqiqada - 8 soat ichida ishlang va hatto ular najasni chiqarib yuborish uchun etarli bo'lmasligi mumkin.

Osmotik laksatiflar krampni va hatto qattiq og'riqni keltirib chiqarishi mumkin, chunki bemorning rektum tarkibidagi moddalarni evakuatsiya qilishga urinishlari najas massasi bilan to'sib qo'yilgan. Polietilen glikol (PEG 3350) najas tarkibidagi suvni krampsiz oshirish uchun ishlatilishi mumkin;[iqtibos kerak ] ammo, uning kuchga kirishi uchun 24 dan 48 soatgacha vaqt ketishi mumkinligi sababli, asoratlar xavfi yoki kuchli og'riq tufayli ta'sirni darhol olib tashlash kerak bo'lgan holatlarga unchalik mos kelmaydi. Klizmalar (masalan, giperosmotik fiziologik eritma) va shamlar (kabi glitserin shamlar) suv tarkibini ko'paytirish va rag'batlantirish orqali ishlaydi peristaltik haydab chiqarishda yordam berish uchun va ikkalasi ham og'iz orqali laksatiflarga qaraganda ancha tez ishlaydi.

Klizmalar 2-15 daqiqada ishlagani uchun katta fekal massani yumshatish uchun etarli vaqtni bermaydilar. Agar klizma ta'sirlangan najasni echishda muvaffaqiyatli bo'lsa ham, ta'sirlangan najas anal kanal orqali chiqarib yuborish uchun juda katta bo'lib qolishi mumkin. Mineral moy Klizmalar najasni moylash orqali oson o'tishi uchun yordam beradi. Klizmalar ta'sirni olib tashlamagan hollarda, polietilen glikol yordamida massani 24-48 soat ichida yumshatishga harakat qilish mumkin yoki agar massani zudlik bilan olib tashlash zarur bo'lsa, qo'lda disimpaktsiya ishlatilishi mumkin. Qo'lda disimpaktsiya moylash orqali amalga oshirilishi mumkin anus va najas massasini sindirish uchun bitta qo'lqop barmog'ini kepkaga o'xshash harakat bilan ishlating. Ko'pincha qo'lda disimpaktsiya holda amalga oshiriladi umumiy behushlik, garchi tinchlantirish ishlatilishi mumkin. Ko'proq jalb qilingan protseduralarda umumiy behushlikdan foydalanish mumkin, ammo umumiy behushlikdan foydalanish anal sfinkterga zarar etkazish xavfini oshiradi. Agar boshqa davolanish usullari muvaffaqiyatsiz bo'lsa, jarrohlik kerak bo'lishi mumkin.

Najas ta'siriga uchragan shaxslar kelajakda ta'sir qilish xavfi yuqori.[iqtibos kerak ] Shuning uchun massani olib tashlagan bemorlarda profilaktik davolashni boshlash kerak. Ko'paymoqda xun tolasi, suyuqlikni ko'payishi, mashq qilish har kuni va ovqatlanishdan keyin har kuni ertalab muntazam ravishda defekatsiya qilishga urinish barcha bemorlarda rag'batlantirilishi kerak.[iqtibos kerak ]

Ko'pincha asosiy tibbiy sharoitlar najas ta'sirini keltirib chiqaradi; kelajakda ta'sir qilish xavfini kamaytirish uchun ushbu holatlarni davolash kerak. Ko'p turlari dorilar (eng muhimi opioid og'riqli dorilar, masalan, kodein) yo'g'on ichakning harakatlanishini pasaytiradi, najas ta'sirini oshiradi. Iloji bo'lsa, yon ta'siridan qochadigan muqobil dorilarni buyurish kerak ich qotishi.[iqtibos kerak ]

Barcha opioidlar ich qotishini keltirib chiqarishi mumkinligini hisobga olib,[3] opioidli og'riqli dorilarga yotqizilgan har qanday bemorga ich qotishining paydo bo'lishidan oldin dori berish tavsiya etiladi. Kundalik dorilar yo'g'on ichakning normal harakatlanishini ta'minlash va najasni yumshatish uchun ham ishlatilishi mumkin. Kundalik foydalanish laksatiflar yoki klizmalar ko'pchilik odamlar tomonidan oldini olish kerak, chunki bu yo'g'on ichakning normal harakatlanishini yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, surunkali asoratlari bo'lgan bemorlar uchun shifokor ko'rsatmasi bilan kunlik dori-darmon kerak bo'lishi mumkin.

Polietilen glikol 3350 najasni yumshatish uchun har kuni boshqa laksatiflar bilan odatiy bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning katta xavfisiz olish mumkin. Jumladan, stimulyator laksatiflari tez-tez ishlatilmasligi kerak, chunki ular odamga yo'g'on ichakning normal funktsiyasini yo'qotadigan va ich qotiruvchi dori ichmasdan axlat chiqara olmaydigan bog'liqlikni keltirib chiqarishi mumkin.[4] Ozmotik laksatiflarni tez-tez ishlatib turishdan saqlanish kerak, chunki ular sabab bo'lishi mumkin elektrolit muvozanat.

Fekaloma

Fekaloma - bu najas ta'sirining o'ta ekstremal shakli bo'lib, to'planish o'smaning ko'rinishini beradi.[5]

Fekaloma rivojlanishi mumkin, chunki najas moddalari asta-sekin to'xtab qoladi va ichakda to'planib, ichak deformatsiyalanguncha hajmini oshiradi.[6] Najas tranzitining surunkali obstruktsiyasida, xuddi shunday bo'lishi mumkin megakolon[7] va surunkali ich qotishi. Kabi ba'zi kasalliklar Chagas kasalligi, Hirschsprung kasalligi va boshqalar zarar etkazishadi avtonom asab tizimi yo'g'on ichakda shilliq qavat (Auerbach pleksusi ) nihoyatda katta yoki "ulkan" fekalomalarga olib kelishi mumkin, ularni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kerak (disimpaktsiya). Kamdan kam hollarda, sochlar atrofida najas paydo bo'ladi (Trichobezoar ), yoki boshqa gigroskopik yoki qurituvchi yadro.

Bunga tashxis qo'yish mumkin:

Distal yoki sigmasimon, fekalomalar ko'pincha raqamli yoki a kateter disimpaktsiya suyuqligi (suv yoki boshqa erituvchi yoki moylash materiallari) oqimini olib boradi. Sigmasimon kolektomiya ko'rinishidagi jarrohlik aralashuv[9] yoki proktokolektomiya va ileostomiya[10] evakuatsiya qilishning barcha konservativ choralari muvaffaqiyatsiz tugagandagina talab qilinishi mumkin. Olib tashlashga urinishlar og'ir va hatto o'lik ta'sirga ega bo'lishi mumkin, masalan, kateter yordamida yo'g'on ichak devorining yorilishi yoki fekalomaning o'tkir burchagi (stercoral teshilish ), dan so'ng sepsis. Bundan tashqari, stercoral teshilishga olib kelishi mumkin, bu najas massasi yoki fekalomadan bosim nekrozi tufayli ichakning teshilishi bilan tavsiflanadi.[11][12]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ (Buyuk Britaniya), O'tkir parvarish bo'yicha milliy hamkorlik markazi (2007). Najasni tutmaslik kattalardagi najasni boshqarishni boshqarish. London: O'tkir parvarish bo'yicha milliy hamkorlik markazi (Buyuk Britaniya). ISBN  978-0-9549760-4-0.[sahifa kerak ]
  2. ^ Arag'izoda, Farshid. "Najas ta'siri". Yo'g'on ichak va rektal jarrohlik klinikalari. PMID  20011351.
  3. ^ Opioid # Kabızlık
  4. ^ Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonsales L va boshq. (Iyun 1998). "Surunkali stimulyator laksatiflari natijasida kelib chiqqan yo'g'on ichak anatomiyasidagi o'zgarishlar: kataratik yo'g'on ichak qayta ko'rib chiqildi". Klinik gastroenterologiya jurnali. 26 (4): 283–6. doi:10.1097/00004836-199806000-00014. PMID  9649012.
  5. ^ "Fekaloma". Farlex tibbiy lug'ati. Olingan 2018-01-04.
  6. ^ Yucel, AF; Akdog'an, RA; Gucer, H (fevral, 2012). "Katta qorin massasi: fekaloma". Klinik gastroenterologiya va gepatologiya. 10 (2): e9-e10. doi:10.1016 / j.cgh.2011.06.030. PMID  21749849.
  7. ^ Rajagopal, A; Martin, J (iyun 2002). "Idiopatik sigmasimid megakolonli ulkan fekaloma: ish bo'yicha hisobot va adabiyotlarni ko'rib chiqish". Yo'g'on ichak va to'g'ri ichak kasalliklari. 45 (6): 833–5. doi:10.1007 / s10350-004-6306-x. PMID  12072639.
  8. ^ Fagelman, D; Warhit, JM; Reyter, JD; Geiss, AC (iyun, 1984). "Fekalomaning KT diagnostikasi". Kompyuter yordamida tomografiya jurnali. 8 (3): 559–61. doi:10.1097/00004728-198406000-00040. PMID  6725706.
  9. ^ Garisto, JD; Kampillo, L; Edvards, E; Makoni, M; Ermocilla, R (2009 yil 5-fevral). "12 yoshli bolada ulkan fekaloma: voqea bayonoti". Ishlar jurnali. 2 (1): 127. doi:10.1186/1757-1626-2-127. PMC  2642792. PMID  19196473.
  10. ^ Altomare, DF; Rinaldi, M; Sallustio, PL; Armenise, N (mart 2009). "Proktokolektomiya va ileostomiya bilan davolash qilingan anal-perforatsiya natijasida kelib chiqadigan kattakon anal-konstrikturali ulkan fekaloma: holat to'g'risida hisobot". Yo'g'on ichak va to'g'ri ichak kasalliklari. 52 (3): 534–7. doi:10.1007 / DCR.0b013e318199db36. PMID  19333059.
  11. ^ Kumar, P; Pirs, O; Xigginson, A (2011 yil yanvar). "Najas ta'sirining va storsoral teshilishning tasviriy ko'rinishlari". Klinik rentgenologiya. 66 (1): 83–8. doi:10.1016 / j.crad.2010.08.002. PMID  21147303.
  12. ^ Xsiao, TF; Chou, YH (2010 yil yanvar). "Yo'g'on ichakning sterkoral teshilishi: kamdan-kam uchraydigan, ammo o'tkir appenditsitning mimikeri". Amerika shoshilinch tibbiy yordam jurnali. 28 (1): 112.e1-2. doi:10.1016 / j.ajem.2009.02.024. PMID  20006219.

Qo'shimcha o'qish

Tashqi havolalar

Tasnifi
Tashqi manbalar