Perineal ko'z yoshi - Perineal tear

Perineal ko'z yoshi
Boshqa ismlarLotin: Laceratio perinei
Ayollar kasalliklarini diagnostikasi va davolash (1907) (14597939340) .jpg
Ikki perineal ko'z yoshlari tasviri.
MutaxassisligiAkusherlik

A perineal yirtiq bu terining va boshqa yumshoq to'qimalarning tuzilishidir, bu ayollarda qinni anusdan ajratib turadi. Perineal ko'z yoshlar asosan qin natijasida ayollarda uchraydi tug'ish, bu esa perineum. Bu eng keng tarqalgan shakli akusherlik jarohati.[1] Ko'z yoshlari zo'ravonlik jihatidan juda farq qiladi. Ko'pchilik yuzaki bo'lib, davolanishni talab qilmasligi mumkin, ammo kuchli ko'z yoshlari sezilarli qon ketishiga, uzoq muddatli og'riqlarga yoki disfunktsiyaga olib kelishi mumkin. Perineal ko'z yoshi an dan ajralib turadi epizyotomiya, etkazib berishni engillashtirish uchun perineum qasddan kesilgan. Epiziotomiya, juda tez tug'ilish yoki homilaning katta hajmi jarrohlik aralashuvni talab qilishi mumkin bo'lgan og'irroq ko'z yoshlarga olib kelishi mumkin.

Anatomiya

Ayollarda perineum deb nomlanuvchi anatomik soha qinning ochilishini anus teshigidan ajratib turadi. Har bir teshik devor bilan o'ralgan va anal devor qin devoridan yumshoq to'qima massasi bilan ajratilgan:

Perineal ko'z yoshi ushbu tuzilmalarning bir qismini yoki barchasini o'z ichiga olishi mumkin, bu odatda tos a'zolarini qo'llab-quvvatlashga va najasning saqlanishiga yordam beradi.[3]

Tasnifi

Ko'z yoshlar to'rt toifaga bo'linadi:[4][5]

  • Birinchi darajali ko'z yoshi: yorilish faqat cheklangan to'rt karet va yuzaki perineal teri yoki qin shilliq qavat
  • Ikkinchi darajali ko'z yoshi: yorilish to'rt karetadan, perineal teridan va qinning shilliq qavatidan perineal mushaklarga va fasya, ammo anal sfinkter emas
  • Uchinchi darajali yirtiq: Fourchette, perineal teri, qin shilliq qavati, mushaklar va anal sfinkter yirtilgan; uchinchi darajadagi ko'z yoshlari yana uchta kichik toifaga bo'linishi mumkin:[6]
    • 3a: qalinligi 50% dan kam bo'lgan tashqi anal sfinkterning qisman yirtilishi
    • 3b: tashqi anal sfinkterning 50% dan katta yoshi
    • 3c: ichki sfinkter yirtilib ketgan
  • To'rtinchi darajali yirtiq: to'rttadan, perineal teri, qin shilliq qavati, mushaklar, anal sfinkter va rektum shilliq qavati
  • Tugma teshigining yirtilishi: ko'z yoshi buzilmagan anal sfinkter kompleksi bilan rektal mukozani o'z ichiga oladi

Sababi

Odamlarda va boshqa ba'zi bir primatlarda homila atamasining boshi tug'ilish kanali kattaligiga nisbatan shunchalik katta bo'lib, tug'ilish ma'lum darajada shikast etkazishi mumkin.[7]Bosh tos suyagi orqali o'tayotganda yumshoq to'qimalar cho'zilib, siqiladi. Xomilaning boshi oksiput orqa tomonga yo'naltirilgan bo'lsa (oldinga qarab), agar onasi oldin tug'ilmagan bo'lsa yoki homila katta bo'lsa, qattiq yirtilish xavfi sezilarli darajada oshadi.[8]

Perineum terisidagi jarrohlik kesma epizyotomiya perineal ko'z yoshlarini kamaytirish uchun tarixiy ravishda muntazam ravishda ishlatilgan.[9] Biroq, uni muntazam ravishda ishlatish kamaydi, chunki ba'zi bir dalillar mavjud bo'lib, u ko'rsatilmaganida ko'z yoshlarini kuchaytiradi.[10] A Kokran Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, eppsiotomiyani muntazam ravishda qo'llash og'ir perineal ko'z yoshlari holatini 30% ga oshirdi.[11]

Yirtilib ketish xavfini kamaytirish uchun bir nechta boshqa usullardan foydalaniladi, ammo samaradorligi uchun juda kam dalillar mavjud. Antenatal raqamli perineal massaj ko'pincha himoya qilinadi va travma xavfini faqat nullipar ayollarda kamaytirishi mumkin.[12] Xomilaning boshi qin orqali boshqariladigan tezlikda boshqariladigan doyalar tomonidan qo'llaniladigan "qo'llar" texnikasi keng targ'ib qilingan, ammo ularning samaradorligi aniq emas.[13] Suvda tug'ilish va suvda ishlash bir necha sabablarga ko'ra mashhur bo'lib, perineyni yumshatish orqali ular yirtilib ketish tezligini kamaytirishi mumkinligi aytilgan. Biroq, bu ta'sir hech qachon aniq namoyish etilmagan.[14]

Davolash

Davolash - bu ko'z yoshi tabiiy ravishda davolanishi yoki jarrohlik yo'li bilan tiklanishi. Uchinchi va to'rtinchi darajali ko'z yoshlar odatda jarrohlik ta'mirlashni talab qiladi. A Cochrane-ni ko'rib chiqish Birinchi va ikkinchi darajali ko'z yoshlarini tabiiy davolash bilan jarrohlik muolajani taqqoslash ikkala davolash usuli o'rtasida juda oz farq qilmadi. Ko'rib chiqish natijasida birinchi va ikkinchi darajali ko'z yoshlar uchun davolash usulini boshqasiga tavsiya etish uchun etarli dalillar yo'q degan xulosaga kelishdi.[1]

Tarqalishi

2008 yildagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qin bilan tug'iladigan ayollarning 85% dan ko'prog'i perineal travmaga ega.[15] 1994 yilda 8603 qinni etkazib berishni retrospektiv ravishda o'rganish natijasida 50 yoshdagi ayollarda (0.6%) uchinchi darajali ko'z yoshi klinik tashxis qo'yilganligi aniqlandi.[16] Biroq, xuddi shu mualliflar ketma-ket 202 ta tug'ruq guruhida anal endosonografiyani qo'llaganlarida, birinchi marta tug'ilgan onalarning 35% va oldingi bolalari bo'lgan onalarning 44% da uchinchi daraja ko'z yoshlari borligi haqida dalillar mavjud.[17] Ushbu raqamlar 1999 yilda boshqa tadqiqotchilar tomonidan tasdiqlangan.[18]

Sog'liqni saqlashni tadqiq qilish va sifat agentligi (AHRQ) tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 2011 yilda birinchi va ikkinchi darajali perineal ko'z yoshi AQShda xususiy sug'urta yoki Medicaid tomonidan qoplanadigan ayollar orasida qin bilan etkazib berishning eng keng tarqalgan holatidir.[19]

Ikkinchi darajali perineal yorilish stavkalari Medicaid tomonidan qamrab olingan ayollarga qaraganda xususiy sug'urta bilan ta'minlangan ayollar uchun yuqori bo'ldi.[20]

Asoratlar

Birinchi va ikkinchi darajali ko'z yoshlari kamdan-kam hollarda uzoq muddatli muammolarni keltirib chiqaradi. Uchinchi yoki to'rtinchi darajali ko'z yoshlarini boshdan kechirgan ayollar orasida 60-80% 12 oydan keyin asemptomatikdir.[21] Najasni tutmaslik, fekal shoshilinchlik, perineal surunkali og'riq, jinsiy aloqada og'riq va fistula shakllanishi ozchilik odamlarda uchraydi, ammo doimiy bo'lishi mumkin.[22] Perineal yirtilish bilan bog'liq alomatlar har doim ham ko'z yoshining o'ziga bog'liq emas, chunki tos suyagi mushaklarining avulsiyasi kabi boshqa jarohatlar ko'pincha tekshiruvda aniqlanmaydi.[23]

Ba'zida tug'ruqdan keyin perineum haddan tashqari ta'mirlanib, "er tikish "va bu qinning siqilishini kuchaytirishi yoki jinsiy aloqa paytida og'riqni keltirib chiqarishi mumkin.[24]

Adabiyotlar

  1. ^ a b Elxarmel, Suzan MA; Chaudari, Yasmin; Tan, Stefani; Schereyer, Elly; Hanafiy, Ashraf; van Driel, Mieke L (2011-08-10). Cochrane homiladorlik va tug'ish guruhi (tahr.). "Tug'ruq paytida yuzaga keladigan spontan perineal ko'z yoshlarini jarrohlik yo'li bilan tiklash va aralashuvsiz" (PDF). Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (8): CD008534. doi:10.1002 / 14651858.CD008534.pub2. PMID  21833968.
  2. ^ Oxirgi, R. J. (1984). Anatomiya mintaqaviy va amaliy. London: Cherchill Livingstone. p. 345. ISBN  978-0-443-02989-9.
  3. ^ Fin, Marta; Boyer, Lyusi; Karr, Sandra; O'Konnor, Vivien; Vollenxoven, Beverli (2005). Ayollar salomatligi: asosiy o'quv dasturi. Avstraliya: Elsevier. ISBN  978-0-7295-3736-0.
  4. ^ Taberning tsiklopedik tibbiy lug'ati tabers.com
  5. ^ "Arxivlangan nusxa". Arxivlandi asl nusxasi 2011-10-01 kunlari. Olingan 2011-07-12.CS1 maint: nom sifatida arxivlangan nusxa (havola)
  6. ^ MDConsult mdconsult.com
  7. ^ Rozenberg, Karen; Trevatan, Wenda (2002). "Tug'ilish, akusherlik va inson evolyutsiyasi". BJOG: Xalqaro akusherlik va ginekologiya jurnali. 109 (11): 1199–1206. doi:10.1046 / j.1471-0528.2002.00010.x. ISSN  1470-0328. PMID  12452455. S2CID  35070435.
  8. ^ Eskandar, O; Shet, D (fevral, 2009). "3 va 4 darajali perineal ko'z yoshlari uchun xavf omillari". Akusherlik va ginekologiya jurnali. 29 (2): 119–22. doi:10.1080/01443610802665090. PMID  19274544. S2CID  25535374.
  9. ^ Kerolin, Nensi L. (1977-01-03). "Ko'chalarda tibbiy yordam". JAMA: Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi jurnali. 237 (1): 43–6. doi:10.1001 / jama.1977.03270280045020. ISSN  0098-7484. PMID  576129.
  10. ^ Frankman, Yelizaveta A .; Vang, Li; Bunker, Klaren X.; Lowder, Jerri L. (2009 yil may). "Qo'shma Shtatlarda epiziotomiya: biron bir narsa o'zgarganmi?". Amerika akusherlik va ginekologiya jurnali. 200 (5): 573.e1-573.e7. doi:10.1016 / j.ajog.2008.11.022. PMID  19243733.
  11. ^ Tszyan, Xong; Tsian, Xu; Karroli, Gilyermo; Garner, Pol (2017-02-08). Cochrane homiladorlik va tug'ish guruhi (tahr.). "Qin bilan tug'ilish uchun epizyotomiyani selektiv va muntazam ravishda qo'llash". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2: CD000081. doi:10.1002 / 14651858.CD000081.pub3. PMC  5449575. PMID  28176333.
  12. ^ Seehusen, DA; Raleigh, M (2014 yil 1 mart). "Tug'ilish travmasının oldini olish uchun perineal tug'ruqdan oldin massaj". Amerika oilaviy shifokori. 89 (5): 335–6. PMID  24695503.
  13. ^ Vang, H; Jayasekara, R; Warland, J (2015 yil 12 mart). "" Qo'llar "texnikasining akusherlik perineal yorilishiga ta'siri: Adabiyotning tizimli sharhi". Ayollar va tug'ilish: Avstraliya doyalar kolleji jurnali. 28 (3): 194–8. doi:10.1016 / j.wombi.2015.02.006. PMID  25773668.
  14. ^ Nutter, E .; Meyer, S .; Shou-Battista, J .; Marowitz, A. (2014). "Suv tug'ilishi: tanqidiy adabiyotlarning integral tahlili". Akusherlik va ayollar salomatligi jurnali. 59 (3): 286–319. doi:10.1111 / jmwh.12194. PMID  24850284. Perineal ko'z yoshlarini oldini olishning yana bir mashhur usuli - bu tug'ruq mashqlari Aniball yoki Epi-Yo'q. Hozirda ularning samaradorligini qo'llab-quvvatlovchi tadqiqotlar olib borilmoqda.
  15. ^ Kettle, C., & Tohill, S. (2008). Perineal parvarish. Klinik dalillar, 2008 yil.[1]
  16. ^ Sulton AH, Kamm MA, Hudson CN (1994). "Bartram CI. Uchinchi darajali akusherlik anal sfinkterining ko'z yoshlari: xavf omillari va birlamchi ta'mirlash natijalari". BMJ. 308 (6933): 887–91. doi:10.1136 / bmj.308.6933.887. PMC  2539832. PMID  8173367.
  17. ^ Sulton A, Kamm MA, Xadson CN, Tomas JM, Bartram CI (1993). "Vaginal etkazib berish paytida anal sfinkterning buzilishi". N Engl J Med. 329 (26): 1905–1911. doi:10.1056 / NEJM199312233292601. PMID  8247054.
  18. ^ Fines M, Donnelly V, Behan M, O'Connell PR, O'Herlihy C (1999). "Ikkinchi qinni anorektal fiziologiya va najas kontinentsiyasiga ta'siri: istiqbolli tadqiqot". Lanset. 354 (9183): 983–986. doi:10.1016 / S0140-6736 (98) 11205-9. PMID  10501360. S2CID  37825406.
  19. ^ Mur JE, Witt WP, Elixhauser A (2014 yil aprel). "Tug'ilish bilan bog'liq bo'lgan murakkab sharoitlar, etkazib berish usuli va to'lovi bilan, 2011 yil". HCUP № 173-sonli statistik ma'lumot. Rokvill, MD: Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifat agentligi.
  20. ^ Mur JE, Witt WP, Elixhauser A (2014 yil aprel). "Tug'ilish bilan bog'liq bo'lgan murakkab sharoitlar, etkazib berish usuli va to'lovi bilan, 2011 yil". HCUP № 173-sonli statistik ma'lumot. Rokvill, MD: Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifat agentligi.
  21. ^ Togliya, Mark. "Tug'ish bilan bog'liq epizyotomiya va perineal yoriqlarni tiklash". Hozirgi kungacha. Olingan 22 may 2015.
  22. ^ Fernando, RJ; Sulton, AH; Kettle, C; Radli, S; Jons, P; O'Brayen, Bosh vazir (2006 yil iyun). "Akusherlik anal sfinkterining shikastlanishlarini tiklash texnikasi: randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov". Akusherlik va ginekologiya. 107 (6): 1261–8. doi:10.1097 / 01.aog.0000218693.24144.bd. PMID  16738150. S2CID  23901136.
  23. ^ Lammers, K; Prokop, M; Vierhout, ME; Kluivers, KB; Fütterer, JJ (2013 yil avgust). "Tos suyagi qavatining magnit-rezonans tomografiyasida pubovisceral mushaklarning avulsiyalarining tasviriy obzori". Tasvirlash bo'yicha tushunchalar. 4 (4): 431–41. doi:10.1007 / s13244-013-0261-9. PMC  3731469. PMID  23756995.
  24. ^ Vinopal, Lauren (2017 yil 17-avgust). "Erlar va shifokorlar yangi onalarni tikish uchun fitna uyushtirishyaptimi?". Otalik. Olingan 15 oktyabr 2017.

Tashqi havolalar

Tasnifi