Igna va shprits dasturlari - Needle and syringe programmes

Igna va shprits dasturlari
Who needs a virtual world?.jpg
Igna almashinadigan to'plamning tarkibi
Boshqa ismlarShpritsni almashtirish dasturi (SEP), igna almashtirish dasturi (NEP)

A igna va shprits dasturi (NSP), shuningdek, nomi bilan tanilgan igna almashish dasturi (NEP), a ijtimoiy xizmat bu imkon beradi ukol qilish giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarni (IDU) olish hipodermik ignalar va bog'liq buyumlar ozgina yoki hech qanday xarajatsiz. Falsafasiga asoslanadi zararni kamaytirish ni kamaytirishga urinishlar xavf omillari uchun kasalliklar kabi OIV / OITS va gepatit.

Tarix

"Sharps" konteyner (hipodermik ignalarni xavfsiz tarzda yo'q qilish uchun)

Igna almashish dasturlarini 1970-yillarda amalga oshirilgan norasmiy tadbirlardan ko'rish mumkin. Ushbu g'oya bir nechta joylarda qayta kashf etilgan bo'lishi mumkin. Hukumat tomonidan ma'qullangan birinchi tashabbus (Niderlandiya) 1980-yillarning boshidan o'rtalariga qadar amalga oshirildi, so'ngra boshqa tashabbuslar kuzatildi. Dastlabki dastur epidemiyaning kelib chiqishi bilan bog'liq edi gepatit B, OITS pandemiyasi butun dunyoda ushbu dasturlarni tezkorlik bilan qabul qilinishiga turtki bo'ldi.[1]

Ishlash

Birma-bir - bu shpritslarning bir xil sonini qaytarish kerak bo'lgan tizim.[2]:192

Ga binoan Santa-Kruz okrugi, Kaliforniya intervyu bergan xodimlar bilan almashinuv Santa Cruz mahalliy 2019 yilda almashinuvlar hisoblanmaydi, lekin hajmni "ko'z bilan ko'rish" orqali qaytarilgan keskinlikni taxminiy baholash odatiy holdir.[3] Holyoke, Massachusets tovush tizimidan ham foydalanadi.[4] Birlashgan Millatlar Tashkilotining Giyohvand moddalar va jinoyatchilik bo'yicha Janubiy Osiyo bo'yicha boshqarmasi vizual taxmin qilishni yoki mijozdan qancha odamni olib kelganligini so'rashni taklif qiladi.[5] Tovushga asoslangan usul tizimni va birja agentligini o'ynash imkoniyatini qoldirdi Vankuver tizimni o'ynash uchun katta kuch sarfladi.[6]:140

Ba'zilar, masalan Kolumbus sog'liqni saqlash Ogayo shtatida hisoblamang, lekin qaytib kelgan keskinlikni torting.[7]

Amaliyot va qoidalar igna va shprits dasturlari saytlarida farq qiladi. Almashtirishdan tashqari, shpritslarni qaytarib berishni talab qilmasdan tarqatadigan "ehtiyojlarga asoslangan" model mavjud.[8]:15–16

1994 yilda nashr etilgan hisobotga ko'ra, Monrealning CACTUS almashinuvi, birma-bir siyosat olib boradigan, shuningdek, 15 ta limit bilan bitta igna 1991-1993 yillarda qaytarish darajasi 75-80% bo'lgan.[9]

Almashish Boulder, Kolorado to'rtta boshlang'ich ignasi bilan bittadan bittasini amalga oshirdi va 1992 yilda valyuta kursi 89,1% bo'lganligini xabar qildi.[2]:391

Xalqaro tajriba

Ushbu dasturlar mavjud bo'lgan mamlakatlarga quyidagilar kiradi: Avstraliya, Braziliya, Kanada, Chexiya, Niderlandiya, Yangi Zelandiya, Norvegiya, Portugaliya, Ispaniya, Shveytsariya, Buyuk Britaniya, Irlandiya, Eron va AQSh. Qo'shma Shtatlarda bunday dasturlar federal mablag'ni olmasligi mumkin, ammo bu taqiq 2010 yilda qayta tiklanishidan oldin 2009 yilda qisqartirildi.[10]

Tomonidan 2004 yildagi keng qamrovli tadqiqot Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) "NSPlar OITSning tarqalishini sezilarli darajada kamaytiradigan va xarajatlarni samarali ravishda kamaytiradigan va shaxsiy yoki ijtimoiy darajadagi giyohvand moddalarni iste'mol qilishni kuchaytiradigan dalilsiz amalga oshiradigan jiddiy ish" ni topdi.[11] JSST xulosalari ham tomonidan qo'llab-quvvatlandi Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi (AMA), 2000 yilda giyohvandlik bo'yicha maslahat bilan birgalikda NSP-larni kuchli qo'llab-quvvatlovchi pozitsiyani qabul qildi.[12][13]

Avstraliya

Melburn, Avstraliyaning Richmond atrofidagi shahar atrofi va Abbotsford geroindan foydalanish va muomalada bo'lish joylari. Burnet Instituti tadqiqot tashkiloti Yarra Dori-darmon va sog'liqni saqlash forumi va Shimoliy Richmond jamoat salomatlik markazi bilan hamkorlikda 2013 yilda "Shimoliy Richmondda ommaviy qarshi vositalarining ta'sirini o'rganish" ni yakunladi va steril ukol uskunalariga 24 soat davomida kirishni tavsiya qildi "keng tarqalgan, tez-tez va hududlarda giyohvand moddalarni noqonuniy iste'mol qilish xususiyati yuqori darajada ko'rinadi. 2010 yildan 2012 yilgacha shahar atroflari uchun noo'rin tashlangan in'ektsiya uskunalari darajasining to'rt baravar ko'payishi qayd etildi. Yarra shahrida 2012 yilda o'rtacha shpritslarni yo'q qilish qutilaridan o'rtacha oyiga 1550 dona shprits yig'ilgan. Pol Dietze "Biz har xil choralarni ko'rdik va muammo haligacha davom etmoqda, shuning uchun yondashuvimizni o'zgartirish vaqti keldi" dedi.[14]

2013 yil 28-may kuni Burnet instituti Melburn atrofidagi steril ukol uskunalariga 24 soat davomida kirishni tavsiya qilganligini bildirdi. Footscray mintaqada giyohvandlik madaniyati o'sishda davom etganidan so'ng, huquqni muhofaza qilish organlarining o'n yildan ortiq davom etgan qattiq harakatlaridan so'ng. Institut tadqiqotlari natijalariga ko'ra, ushbu hududda ommaviy in'ektsiya xatti-harakatlari tez-tez uchraydi va mashinalar, bog'lar, piyoda yo'llari va haydovchilarda in'ektsiya buyumlari topilgan. Bundan tashqari, giyohvand moddalarni ukol qilganlar, yaroqsiz uskunalarni qayta ishlatish uchun shpritslarni yo'q qilish qutilarini buzishgan.[15]

Birlashgan Qirollik

Britaniya davlat organi Sog'liqni saqlash va g'amxo'rlikning mukammalligi milliy instituti (NICE), 2014 yil aprel oyida ukol bilan shug'ullanadigan yoshlar sonining ko'payishi sababli tavsiyanomani taqdim etdi steroidlar Buyuk Britaniyaning igna almashinuvida. NICE ilgari 2009 yilda igna almashish bo'yicha ko'rsatmalarni nashr etgan, unda 18 yoshgacha bo'lganlar uchun igna va shprits xizmatlari tavsiya etilmagan, ammo tashkilot direktori professor Mayk Kelli dasturlarda "mutlaqo boshqa guruh" odamlar qatnashayotganini tushuntirdi. Yangilangan yo'riqnomada NICE "tez o'sib boruvchi steroidlar soni" uchun maxsus xizmatlar ko'rsatishni tavsiya qildi va ignalar 18 yoshga to'lmagan odamlarga berilishi kerak - bu NICE uchun birinchi bo'lib - 15 yoshli steroid haqidagi hisobotlardan so'ng. mushaklarini rivojlantirishga intilayotgan injektorlar.[16]

Qo'shma Shtatlar

Igna almashtirish dasturlari CDC va Milliy sog'liqni saqlash instituti.[17][18] NIH 2002 yilda AQShda in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarning 15 dan 20 foizigacha OIV va kamida 70 foizida gepatit S borligini taxmin qilgan.[18] The Kasalliklarni nazorat qilish markazlari (CDC) barcha yangi OIV infektsiyalarining 1/5 qismi va Gepatit C infektsiyalarining aksariyati in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasidir.[17] Amerika Qo'shma Shtatlari Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish vazirligi xabarlarga ko'ra 7% yoki 2018 yilda OIV infektsiyasining 2400 ta holati giyohvand moddalar orasida.[19] 1989-1992 yillarda uchta almashinuv Nyu-York shahri ularni kuzatishda yordam beradigan shpritslar.[20]


Portlend, Oregon 1989 yilda ochilgan NSP uchun davlat mablag'larini sarflagan birinchi shahar edi.[21] Shuningdek, bu mamlakatdagi eng uzoq muddatli dasturlardan biridir.[22] Dastur nomidagi "almashinuv" so'ziga qaramay, Portlend igna almashinuvi tomonidan boshqariladi Multnomah okrugi almashish uchun hech qanday sovg'a qilmaydigan giyohvandlarga shpritslar tarqatadi.[22] Ayirboshlash dasturi hisobotiga ko'ra ularning foydalanuvchilarining 70 foizi "uysiz yoki noturg'un uy-joy" holatini boshdan kechirgan vaqtinchalik odamlardir.[23] Ma'lum bo'lishicha, 2015–2016 moliyaviy yil davomida okrug 2 million 478 ming 362 shprits tarqatgan va 2 ming 394 ming 460 dona, ya'ni 83 ming 902 igna etishmayotgan.[22] 2016 yilda bu haqda xabar berilgan edi Klivlend Igna almashinuvi dasturi "asosan shahar atrofidagi 18 yoshdan 25 yoshgacha bo'lgan oq tanli bolalarni" ko'radi[24]

San-Fransisko

To'liq sanktsiyadan beri shpritslarni almashtirish dasturlari (SEP) keyin shahar hokimi tomonidan Frank Jordan 1993 yilda San-Frantsisko jamoat salomatligi bo'limi shpritsga kirish va ushbu qurilmalarni shaharda yo'q qilish taklifini boshqarish uchun javobgardir. Dastlab OIV epidemiyasini bartaraf etish uchun favqulodda holat sifatida amalga oshirilgan ushbu sanktsiya SEP-larga steril shpritslar bilan ta'minlash, ishlatilgan asboblarni qaytarib olish va giyohvandlik bilan kurashayotgan shaxslarni qo'llab-quvvatlash uchun sog'liqni saqlash bo'yicha ta'lim xizmati sifatida ishlashga imkon berdi. O'shandan beri taxminan 2017 yil 1 iyuldan 2017 yil 31 dekabriga qadar tarqatilgan 3,030,000 ignadan faqat 6072 mingtasi (60%) belgilangan joylarga qaytarilgan.[25] 2018 yil aprel oyida shahar hokimi vazifasini bajaruvchi Mark Farrel San-Frantsisko ko'chalarida axlatga tashlangan tashlab qo'yilgan ignalarni olib tashlash uchun 750 ming dollar ajratdi.[25]

Umumiy xususiyatlar

2011 yilga kelib AQShda kamida 221 ta dastur ishlagan.[26] Ko'pchilik (91%) faoliyat yuritish uchun qonuniy vakolat olgan; 38,2% mahalliy sog'liqni saqlash idoralari tomonidan boshqarilgan.[26][27] CDC 1993 yilda NSPlar uchun eng muhim xarajatlar kadrlar xarajatlari ekanligini xabar qilgan va bu byudjetning 66 foizini tashkil etadi.[28]

Har yili 36 milliondan ortiq shprits, asosan, statsionar uchastkada ishlaydigan yirik shahar dasturlari orqali tarqatildi.[26] Umuman olganda, AQSh NEPlari shpritslarni turli xil usullar bilan tarqatadilar, jumladan, mikroavtobuslar, etkazib berish xizmatlari va xalta / piyodalar yo'llari.[27] ikkilamchi (peer-to-peer) almashinuvni o'z ichiga oladi.

Moliyalashtirish

Federal mablag'lardan igna almashtirish dasturlari uchun foydalanish 1988 yilda taqiqlangan edi, ammo bu taqiq 2009 yilda bekor qilindi.[29] Federal mablag'lardan shprits, igna va buyumlar uchun yagona maqsad, giyohvand moddalarni noqonuniy in'ektsiya qilish uchun tayyorlash uchun mo'ljallangan idishlarni tayyorlash taqiqlanadi. Ushbu taqiqlangan maqsadlar bundan mustasno, ayrim hollarda mablag'lardan foydalanishga ruxsat beriladi.[30] 2011 yilda federal moliyalashtirishni taqiqlash qayta tiklanishidan oldin, kamida uchta dastur federal mablag'larni olishga muvaffaq bo'ldi va uchdan ikki qismi bunday mablag 'olishni rejalashtirayotgani haqida xabar berishdi.[26] 1997 yildagi bir tadqiqot natijalariga ko'ra, moliyalashtirishni taqiqlash amalda bo'lganida, "minglab IDUlar, ularning jinsiy sheriklari va ularning farzandlari orasida OIV infektsiyasini keltirib chiqargan bo'lishi mumkin".[31] AQSh NEPlari xususiy xayriya mablag'lari bilan to'ldirilgan davlat va mahalliy hukumat mablag'lari aralashmasi hisobidan moliyalashtirishda davom etmoqda.[27] 2015 yil dekabr oyida qabul qilingan va Prezident Obama tomonidan imzolangan omnibusni sarflash to'g'risidagi qonun loyihasidagi ignalardan tashqari, birjalarning har bir yo'nalishi bo'yicha mablag'larni taqiqlash samarali ravishda bekor qilindi. Ushbu o'zgartirish birinchi bo'lib Kentukki Respublikachilari tomonidan taklif qilingan Hal Rojers va Mitch Makkonnell, ularning vakillariga ko'ra.[32]

Huquqiy jihatlar

Ko'pgina davlatlar igna almashish uchun maxsus inshootlardan chiqib ketayotganda odamlarni hibsga olib, retseptsiz igna saqlashni jinoiy javobgarlikka tortdilar.[33] Shprits-retsepti maqomi qonuniy to'siq bo'lgan yurisdiktsiyalarda shifokorlarga asoslangan retsept dasturlari umid baxsh etdi.[34] Epidemiologik tadqiqotlar shpritslarga kirish dasturlarining samarali va tejamkorligini ko'rsatib, davlat va mahalliy NEP operatsiyalari to'g'risidagi qonunlarni, shuningdek shpritslarni saqlash holatini yanada kengroq o'zgartirishga yordam berdi.[35]

2012 yilga kelib, kamida 35 shtatda shpritslarni almashtirish bo'yicha qonuniy dasturlar mavjud edi.[26] Ba'zi sharoitlarda shpritslarni saqlash va sotib olish dekriminallashtirilgan, boshqalarda esa NEPning vakolatli mijozlari giyohvand moddalar bilan bog'liq ayrim qonunlardan ozod qilingan.[36] Biroq, qonuniy o'zgarishlarga qaramay, rasmiy qonun va atrof-muhit o'rtasidagi bo'shliqlar shuni anglatadiki, ko'plab dasturlar huquqni muhofaza qilish organlarining aralashuviga duch kelmoqda[37] va yashirin dasturlar AQShda mavjud bo'lib qolmoqda[38]

Kolorado shpritslarni yashirincha almashtirish dasturlarining ishlashiga imkon beradi. Kolorado shtatining amaldagi qonunlari shprits sotib olish bo'yicha retsept talabiga binoan izohlash uchun joy qoldiradi. Bunday qonunlarga asoslanib, dorixonalarning aksariyati shpritslarni retseptsiz sotmaydi va politsiya retseptsiz shprits olgan odamlarni hibsga oladi.[39] Boulder County sog'liqni saqlash boshqarmasi 2012 yil yanvaridan 2012 yil martigacha bo'lgan davrda guruh 45000 dan ortiq iflos ignalarni olgan va 45200 steril shpritslarni tarqatgan.[40]

2017 yildan boshlab 15 ta shtatda NSPlar noqonuniy hisoblanadi.[41] NSP-lar shaharlarda mahalliy qoidalar bilan taqiqlangan Orange okrugi, Kaliforniya,[42] Kaliforniyadagi shtat qonuni tomonidan taqiqlanmagan bo'lsa ham.[41]

Huquqni muhofaza qilish

Huquqni muhofaza qilish idoralari bilan ziddiyat

NEP va shpritsga kirish uchun boshqa tashabbuslarning faoliyatidagi qonuniy to'siqlarni olib tashlash IDUlar orasida OIV infektsiyasini kamaytirishga qaratilgan kompleks yondashuvning muhim qismi sifatida aniqlandi.[35] Yuridik to'siqlarga "kitoblar to'g'risidagi qonun" va "ko'chalar to'g'risidagi qonun", ya'ni amaldagi amallar kiradi huquqni muhofaza qilish zobitlar,[37][43] tegishli qonunni aks ettirishi yoki aks ettirmasligi mumkin. Shpritsdagi o'zgarishlar va giyohvand moddalarni nazorat qilish siyosati agar politsiya shprits saqlashni jinoyat yoki NEPda ishtirok etish jinoyat sifatida ko'rib chiqishni davom ettirsa, bunday to'siqlarni kamaytirishda samarasiz bo'lishi mumkin.[36]

Garchi AQSh NEPlarining aksariyati qonuniy ravishda ishlayotgan bo'lsa ham, ko'pchilik politsiyaning aralashuvi haqida xabar berishadi.[36] 2009 yilda AQShning NEP menejerlari o'rtasida o'tkazilgan milliy so'rovnomada 43% mijozlarning kamida oylik ta'qib qilinishi, kamida 31% mijozlarning shpritslarini har oyda ruxsatsiz musodara qilishlari, kamida 12% mijozlar NEPga borishda yoki undan ketishda hibsga olinishi va 26% chaqirilmagan politsiya haqida xabar berishdi. kamida 6 oyda bir dastur saytlarida chiqish. Ko'p o'zgaruvchan modellashtirishda dasturning huquqiy holati (qonunga xilof ravishda noqonuniy ravishda ishlash) va yurisdiksiyaning shpritslarni boshqarish muhiti politsiya aralashuvining tez-tezligi bilan bog'liq emas edi.[36]

2011 yil Los-Anjelesdagi NEP mijozlari tajribasini batafsil tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, mijozlarning 7% har qanday oyda xavfsizlik xodimlari bilan salbiy uchrashuvlar haqida xabar berishadi. Shpritslar yurisdiksiyada taqiqlanmaganligini va ularni musodara qilish faqat boshqa yo'l bilan hibsga olinish doirasida sodir bo'lishi mumkinligini hisobga olsak, shpritslarni musodara qilish to'g'risida xabar berganlarning deyarli 40% hibsga olinmagan. Bu shaxsiy mulkni sudsiz musodara qilish bilan bog'liq xavotirlarni keltirib chiqaradi. Respondentlar tomonidan batafsil bayon qilingan uchrashuvlarning taxminan 25% mahalliy politsiya emas, balki xususiy xavfsizlik xodimlari bilan bog'liq.[44]

Shunga o'xshash topilmalar xalqaro miqyosda paydo bo'ldi. Masalan, shpritsga kirish va ularni saqlashni himoya qiluvchi qonunlarni qabul qilish va NEPlarni qabul qilishiga qaramay, Meksikaning Shimoliy Chegara mintaqalarida IDU va jinsiy aloqa xodimlari huquq-tartibot xodimlari tomonidan tez-tez shprits musodara qilinayotgani haqida xabar berishadi. Ushbu mintaqada ham, boshqa joylarda ham shpritslarni musodara qilish to'g'risidagi xabarlar xavfli xatti-harakatlarning ko'payishi bilan bog'liq, masalan, qorin bo'shlig'iga in'ektsiya qilish, ommaviy in'ektsiya qilish va dorixonalardan foydalanish.[45] Ushbu amaliyotlar OIV va boshqa qon orqali yuqadigan kasalliklar xavfini keltirib chiqaradi.[45][46]

Irqiy gradient

Asosan rangli IDUlarga xizmat ko'rsatuvchi NEP dasturga yoki undan ketayotganda mijozning tez-tez hibsga olinishi haqida xabar berishning deyarli 4 barobar va ruxsatsiz shprits musodara qilinganligi to'g'risida deyarli 4 baravar ko'p bo'lishi mumkin.[36] 2005 yilda Filadelfiyada o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shaharning qonuniy ravishda boshqariladigan almashinuviga kiradigan afroamerikaliklar politsiya giyohvandlikka qarshi operatsiya boshlangandan keyin oq tanlilarnikiga nisbatan ikki baravarga kamaydi.[47] Ushbu va boshqa topilmalar huquqni muhofaza qilish organlaridagi irqiy nomutanosibliklar OIV yuqishidagi nomutanosiblikka aylanishi mumkin bo'lgan mexanizmni namoyish etadi.[44][48] Ta'kidlash joizki, respondentlarning aksariyati (56%) politsiya bilan bog'liq noxush hodisalarni hujjatlashtirmaganligini xabar qilishdi; shpritslarning noqonuniy musodara qilinganligi to'g'risida xabar berishlari 2,92 baravar ko'p bo'lgan. Ushbu topilmalar shuni ko'rsatadiki, politsiya aralashuvini bartaraf etish uchun muntazam ravishda kuzatuv va aralashuvlar zarur.[37]

Sabablari

NEPning qonuniy faoliyatiga politsiyaning aralashuvi qisman o'qitishdagi nuqsonlar bilan izohlanishi mumkin. AQShning Rod-Aylend shtatida shprits sotib olish va saqlash dekriminallashtirilganidan to'rt yil o'tgach, shahar politsiyasida politsiya xodimlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, politsiyachilarning uchdan bir qismi qonun o'zgarganidan xabardor emas.[37] Ushbu bilimlar kamligi sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonunning boshqa sohalari bilan taqqoslanib, tarqatishda keng tarqalgan bo'shliqlarni ta'kidlamoqda.[49]

Biroq, qonunni aniq bilgan politsiyachilar ham giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarning ukollarini musodara qilish niyatida ekanligi haqida xabar berishdi.[37] Politsiya shuningdek, tasodifiy igna tayoqchalari va yuqumli kasalliklarga chalinish xavotirlari haqida IDni yuqtirganligi haqida xabar berdi, ammo ushbu kasbiy xavfni bartaraf etish uchun o'qimagan yoki jihozlanmagan; bu tashvish shpritsga kirish tashabbuslariga salbiy munosabat bilan bog'liq edi.

Huquqni muhofaza qilishdagi to'siqlarni bartaraf etish bo'yicha treninglar va tadbirlar

AQSh NEPlari politsiyani muvaffaqiyatli o'qitdilar, ayniqsa politsiyaga murojaat qilish uchun mehnat xavfsizligi va kadrlar bo'limi tashvishlar.[10] Dastlabki dalillar shuni ko'rsatadiki, treninglar politsiya bilimlari va NEP-larga bo'lgan munosabatini va umuman, giyohvand moddalarni iste'mol qilishda sog'liqqa asoslangan yondashuvlarni o'zgartirishi mumkin.[50]

2011 yildagi so'rov natijalariga ko'ra, AQSh NEPlarining 20 foizi o'tgan yil davomida politsiyani o'qitgani haqida xabar berishgan. Yopilgan mavzular NEP (71%), politsiya kasbiy salomatligi (67%), igna tayog'ining shikastlanishi (62%), NEPlarning huquqiy holati (57%) va zararni kamaytirish falsafasi (67%) ortidagi sog'liqni saqlash asoslarini o'z ichiga olgan. O'rtacha, mashg'ulotlar o'rtacha darajada samarali bo'lgan, ammo faqat to'rtta dastur rasmiy baholashni o'tkazganligi haqida xabar bergan. So'rovda qatnashganlarning 72 foizi politsiya bilan aloqalarni yaxshilashning kaliti sifatida politsiyani o'qitishda yordam ko'rsatgan.[51]

Advokatlik

NIHdan tortib tashkilotlar,[52] CDC,[53] The Amerika advokatlar assotsiatsiyasi,[54] The Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi,[55] The Amerika psixologik assotsiatsiyasi,[56] The Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti[57] va boshqalar ko'plab past darajadagi dasturlarni, shu jumladan igna almashinuvini ma'qulladilar.

Igna almashish dasturlari siyosiy va ma'naviy asoslarda qarshiliklarga duch keldi. Advokatlik guruhlari, shu jumladan Milliy tuman advokatlar assotsiatsiyasi (NDAA),[58] Drug Watch International,[59] Heritage Foundation,[60] Drug Free Australia,[61] va shunga o'xshash diniy tashkilotlar Katolik cherkovi.[62]

Qo'shma Shtatlarda NEP dasturlari, jamoatchilik tomonidan qabul qilinmaganiga qaramay, ko'payib ketdi. Xalqaro miqyosda igna almashinuvi keng tarqalgan.[63]

Tadqiqot

Kasallik yuqishi

Dastlab Norah Palmateer boshchiligidagi guruh tomonidan tekshirilgan ikkita "sharhlar sharhlari" muntazam sharhlar va meta-tahlillar mavzu bo'yicha NSP ning uzatilishiga to'sqinlik qilayotganligi to'g'risida etarli dalillar topilmadi Gepatit C virusi, uning uzatilishiga to'sqinlik qiladigan taxminiy dalillar OIV va bu o'z-o'zidan bildirilgan xavfli in'ektsiya xatti-harakatlarini kamaytirishi haqida etarli dalillar.[64] Izohda Palmateer siyosatchilarni o'z guruhining sharhlarini mavjud dasturlarni yopish yoki yangi igna almashinish sxemalarini joriy etishga to'sqinlik qilish uchun asos sifatida ko'rib chiqmasliklarini ogohlantirdi. Dasturlarning kasalliklarning oldini olish samaradorligining zaif dalillari qayta ko'rib chiqilgan dastlabki tadqiqotlarning dizayndagi cheklovlari bilan bog'liq va ularni profilaktik ta'sir ko'rsatmaydigan dasturlar deb talqin qilmaslik kerak.[65]

Palmateer jamoasining "sharhlarni qayta ko'rib chiqishi" ning ikkinchisida igna almashinuvini o'rganish bo'yicha avvalgi 10 rasmiy sharhni sinchkovlik bilan ko'rib chiqildi[66] va tanqidiy baholashdan so'ng faqat to'rtta sharh qo'shilish mezonlariga javob beradigan darajada qat'iy deb hisoblandi. Gibson (2001) jamoalari tomonidan amalga oshirilgan,[67] Vodak va Kuni (2004),[68] Tilson (2007)[69] va Käll (2007).[70] Palmateer jamoasi ularning NSP samaradorligi foydasiga qilgan xulosalari ular ko'rib chiqqan OIV bilan olib borilgan tadqiqotlar natijalariga mos kelmasligini ta'kidladilar.

Wodak va Cooney tomonidan o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ular qabul qilingan qat'iylikni namoyish qilgan deb hisoblagan 11 ta tadqiqot natijalariga ko'ra, 6 ta NSPning OIVning oldini olish samaradorligiga ijobiy, 3 tasi salbiy va 2 ta xulosa chiqarilmagan.[68] Biroq, Käll tomonidan ko'rib chiqilgan va boshq. Wodak va Cooney sharhlari bilan rozi bo'lmadi, NSP samaradorligi bo'yicha tadqiqotlarni 3 ijobiy, 3 salbiy va 5 noaniq deb tasnifladi.[70] AQSh Tibbiyot instituti ikkala doktor Vodakning ziddiyatli dalillarini baholadi[71] va Käll[72] ularning Jeneva sessiyasida[73] igna va shprits almashinuvini o'z ichiga olgan OIV-ning oldini olish bo'yicha ko'pkomponentli dasturlar OIV xavfini kamaytirsa-da, faqatgina igna va shprits almashinuvining OIV bilan kasallanishiga ta'siri to'g'risidagi dalillar cheklangan va noaniq bo'lganligi sababli, ko'p sonli dizayn va uslubiy masalalarni hisobga olgan holda. o'qish. "[69] OIV tarqalishining pasayishi bilan igna almashinuvi bilan bog'liq bo'lgan to'rtta tadqiqot sababiy aloqani o'rnatmadi, chunki ular odamlarni baholash o'rniga aholini o'rganish sifatida ishlab chiqilgan.[69]
NEPlar OIVni oldini olish strategiyasining tarkibiy qismlaridan biri sifatida muvaffaqiyatli xizmat qilmoqda.[69] NSEni o'z ichiga olgan ko'p komponentli OIV profilaktikasi dasturlari giyohvandlik bilan bog'liq OIV xavfini kamaytiradi[69] va zararni kamaytirish xizmatlarining ta'sirini kuchaytirish.[74]

Tilson (2007) giyohvand moddalar bilan bog'liq OIV xavfini kamaytirishda faqat ko'p komponentli profilaktika dasturlaridagi kompleks xizmatlar to'plami samarali bo'lishi mumkin degan xulosaga keldi. Bunday paketlarda igna almashinuvining nisbiy hissasi xavf xatti-harakatlarining kamayishi va OIV bilan kasallanish darajasi qanday bo'lishi mumkinligi noma'lum.[69]

Faqatgina qon bilan yuqadigan kasallik tarqalishini to'xtatishda igna almashish dasturlarining nisbatan samarasizligini ko'rsatadigan bir nechta misollarni keltirish mumkin.[68][69][64][66] Ko'pgina igna almashinuvi dasturlari giyohvandlikni davolash uchun jiddiy harakatlarni amalga oshirmaydi. Masalan, "Hayot ta'limi" markazi xodimi Devid Noffs "Men Chikagodagi saytlarga tashrif buyurdim, u erda odatidan voz kechish haqida ma'lumot so'ragan odamlarga sovuq kurkaga qanday o'tish haqida bitta varaq beriladi - bu deyarli samarali davolanish yoki maslahat berish".[75]

2013 yilgi muntazam tekshiruv OIV va HCV infektsiyasini oldini olish va davolash uchun NEPlardan foydalanishni qo'llab-quvvatladi.[76] 2014 yildagi muntazam tekshiruv va meta-tahlil NEPlarning in'ektsion giyohvand moddalar iste'molchilari orasida OIV infeksiyasini yuqtirishda samarali bo'lganligini isbotladi, ammo boshqa zararni kamaytirish dasturlari ham OIV bilan kasallanishning pasayishiga yordam bergan.[77] NEPlar past va o'rta daromadli mamlakatlarda yuqori daromadli mamlakatlarda bo'lgani kabi samaraliroq ko'rinadi.[78]

Ishchilarni tayyorlash

Lemon va Shoh 2013 yilda o'tkazilgan Xalqaro Psixiatrlar Kongressida igna almashinuvi bo'yicha ishchilar uchun tayyorgarlikning yo'qligi va shuningdek, ishchilarga shartnoma majburiyatlaridan tashqari bir qator vazifalarni bajarayotganlarini ko'rsatib berishgan. Shuningdek, igna almashinuvi bilan shug'ullanadigan xodimlar giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar uchun odatiy birinchi aloqa bo'lganligini ko'rsatdi. Ehtimol, eng xavotirli topilma ishchilarga qonuniy ravishda ruxsat berilmaganligi edi Nalokson kerak bo'lsa kerak.[79]

Giyohvand moddalarni iste'mol qilish

Mayami universiteti iqtisodchisi Analisa Pakemning 2019 yilgi NBER maqolasiga ko'ra, shpritslar bilan almashinish dasturi OIV-ni 18,2 foizgacha kamaytiradi, ammo giyohvand moddalarni iste'mol qilishni ko'paytiradi.[80] Shprits almashinuvi dasturlari giyohvand moddalar bilan bog'liq o'lim ko'rsatkichlarini 11,6 foizga va opioidlar bilan bog'liq o'lim ko'rsatkichlarini 25,4 foizga oshirdi.[80]

Qarshi va qarshi argumentlar

Ignalarni yo'q qilish

  • Birma-bir siyosatga qat'iy rioya qiladigan va boshlang'ich shprits / igna bermaydigan NSPlar ularning muomaladagi sonini ko'paytirmaydi.[2]:387
  • NEPlarning ta'sirini maxsus ravishda baholagan bir nechta tadqiqotlar natijasida "kamtarona" noaniq igna tashlanishi va in'ektsiya chastotasiga ta'sir ko'rsatilmagan dalillar va giyohvand moddalar soniga, yuqori xavfli foydalanuvchilar tarmog'iga va jinoyatchilik tendentsiyasiga ta'sir etishmasligi to'g'risida "zaif" dalillar keltirilgan.[69]
  • Ba'zi NSPlar ishlatilgan shpritslar qaytarilishini kutmasdan, ignalarni tarqatadi. Oregon shtatidagi Portlenddagi bitta NSP shpritslarni savolsiz tarqatmoqda. NSP yaqinidagi qo'shnilar muntazam ravishda tashlab yuborilgan shpritslarni va ular tarkibiga kirgan mahalla tashkilotini topishadi Universitet parki park mahalla assotsiatsiyasi igna tarqatish operatsiyasini to'xtatishni istaydi.[81] Mahalliy aholi NSP-ga tashrif buyurdi Chiko, Kaliforniya va unga 100 ta shpritsni savolsiz berishdi. Chikodagi shahar kengashi operatsiyani taqiqlashni muhokama qilmoqda.[82]
  • 2003 yildagi Avstraliyadagi ikki partiyali Federal Parlament so'rovida Avstraliyaning igna almashinuvining mas'uliyatsizligi va igna tayog'ining shikastlanishini kuzatib borish bo'yicha milliy dasturning yo'qligi haqidagi xavotirni qayd etgan tavsiyalar e'lon qilindi.[83] Tashkil etilgan ignalar va igna tayog'ining shikastlanishidan jamoatchilikning xavotiri Avstraliyani 2003/4 yillarda shpritslar uchun tortib olinadigan texnologiyani o'rganish uchun 17,5 million dollar ajratishiga olib keldi.[84]

Davolash dasturiga yozilish

  • IDU steril bo'lmagan in'ektsiya amaliyoti, giyohvandlik asoratlari va shu bilan bog'liq turmush tarzini tanlash natijasida ko'plab sog'liq muammolariga duch kelishi mumkin.[85] Kabi bog'liq bo'lmagan sog'liq muammolari diabet giyohvandlikka bog'liqligi sababli e'tiborsiz qolishi mumkin. IDU odatda an'anaviy sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalanishni istamaydi.[86] Bunday istamaslik / e'tiborsizlik sog'lig'ining yomonlashishini va favqulodda vaziyatlar xizmatlaridan ko'proq foydalanishni anglatadi,[87] qo'shimcha xarajatlarni yaratish. Zararlarni kamaytirishga asoslangan sog'liqni saqlash markazlari, shuningdek ma'lum maqsadli sog'liqni saqlash xizmati yoki past darajadagi sog'liqni saqlash xizmati ushbu muammoni hal qilish uchun IDUlar tashkil etilgan.[88]
  • NSP xodimlari giyohvand moddalar va tibbiy muassasalardan foydalanadigan odamlar o'rtasidagi aloqalarni osonlashtiradi va shu bilan ularni ixtiyoriy jismoniy, psixologik va emotsional davolash dasturlariga jalb qiladi.[89][90]
  • Giyohvandlar uchun ijtimoiy xizmatlar ularning mavjudligini oshirib, igna almashinuvi atrofida tashkil etilishi mumkin.[91]

Iqtisodiy samaradorlik

2011 yildan boshlab, CDC, igna almashinuvi dasturi orqali har bir OIV infektsiyasining oldini olish 178000 AQSh dollaridan tejashga imkon beradi, deb taxmin qildi. Alohida-alohida ma'lumotlarga ko'ra, OIV bilan kasallanganlar orasida OIV bilan kasallanish umumiy 30 foizga yoki undan ko'pga kamaygan.[92]

Himoyachilar

Zararni kamaytirish tarafdorlari, igna almashinuvi sog'liqni saqlash xarajatlarini kamaytirishda ijtimoiy foyda keltiradi va ishlatilgan shpritslarni yo'q qilish uchun xavfsiz vositalarni taqdim etadi, deb ta'kidlaydilar. Masalan, Buyuk Britaniyada SEP tarafdorlari boshqa dasturlar qatori ular orasida OIV tarqalishini kamaytirgan deb ta'kidlaydilar. vena ichiga yuboriladigan preparat foydalanuvchilar.[69] Ushbu taxmin qilingan imtiyozlar ushbu dasturlarni joriy etgan ko'pgina yurisdiktsiyalarda kengayishiga, geografik qamrovi va ish vaqtining ko'payishiga olib keldi. Savdo avtomatlari avtomatik ravishda yuboradigan ukol uskunalari muvaffaqiyatli joriy etildi.[93][94][95]

Ushbu dasturlarning boshqa targ'ib qilingan afzalliklari orasida giyohvand moddalarni rasmiy davolash uchun birinchi aloqa nuqtasini taqdim etish,[96] sog'liqni saqlash va maslahat xizmatiga murojaat qilish, xavfsiz in'ektsiya amaliyoti to'g'risida zamonaviy ma'lumotlarni taqdim etish, kontratseptsiya va jinsiy sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalanish va foydalanuvchilarning xulq-atvori va / yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilish uslublari to'g'risida ma'lumot to'plash uchun vositalarni taqdim etish. Ba'zi joylarda SEP savdo shoxobchalari asosiy birlamchi tibbiy yordamni taklif qilishadi. Ular "maqsadli birlamchi tibbiy-profilaktika punktlari" deb nomlanadi, chunki ular asosan giyohvand moddalarni ukol qilgan va / yoki 'past darajadagi sog'liqni saqlash punktlari, chunki ular an'anaviy tibbiyot punktlari tomonidan sog'liqni saqlashning umumiy to'siqlarini kamaytiradi.[88][97] Mijozlar steril in'ektsiya uskunalarini olish uchun tez-tez SEP do'konlariga tashrif buyurishadi. Ushbu tashriflar boshqa sog'liqni saqlash xizmatlarini taklif qilish uchun fursatdan foydalaniladi.[98][99]

Igna almashinuvining klinik tadkikoti shuni ko'rsatdiki, igna almashinuvi dori in'ektsiyasining ko'payishiga olib kelmadi.[100]

Qo'llash sohasi

  • 1993 yilda Filadelfiya hududida 415 in'ektsion giyohvand moddalar iste'molchilari orasida o'lim bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotda to'rt yil davomida 28 kishi vafot etdi: 5 kishi OIV bilan bog'liq sabablarga ko'ra; Dozani oshirib yuborishdan 7, qotillikdan 5, yurak xastaligidan 4, buyrak etishmovchiligidan 3, jigar kasalligidan 2, o'z joniga qasd qilish va 1 saraton kasalligidan.[101]

Jamiyat muammolari

  • NSP samaradorligini o'rganish odatda giyohvandlikning sog'lig'iga ta'siriga qaratilgan; Amerika Qo'shma Shtatlari Milliy okrug advokatlari assotsiatsiyasi keng jamoatchilikka ta'sirini e'tiborsiz qoldirishlarini ta'kidlamoqda.[58][102]
  • NSPlar giyohvandlik faoliyatini ular faoliyat ko'rsatadigan jamoalarga jamlashi mumkin.[103] Faqatgina ozgina qisqa muddatli tadqiqotlar NSP-larning bunday ta'sirga ega ekanligini ko'rib chiqdilar.[104] Bu sodir bo'ladigan darajada, ular mulkiy qadriyatlarga salbiy ta'sir ko'rsatishi, mahalliy jinoyatchilik darajasini oshirishi va qabul qiluvchi jamoalar haqidagi keng tasavvurlarga zarar etkazishi mumkin.[105] 1987 yilda Platzspits parki. "... hokimiyat cheklash maqsadida parkda noqonuniy giyohvand moddalarni iste'mol qilish va sotishga ruxsat berishni tanladi Tsyurix tobora ko'payib borayotgan giyohvand moddalar muammosi. Politsiyaga parkga kirishga yoki hibsga olishga ruxsat berilmagan. Tsyurix Interventsiya Uchuvchi Loyihasi yoki ZIPP-OITS dasturi doirasida giyohvandlarga toza ignalar berildi. Biroq, parkdagi voqealar ustidan nazorat yo'qligi ko'plab muammolarni keltirib chiqardi. Giyohvand moddalar savdosi bilan shug'ullanadiganlar va foydalanuvchilar butun Evropadan kelishdi va jinoyatchilar avj oldi, chunki dilerlar nazorat qilish uchun kurashdilar va giyohvandlar (ularning soni 20000 gacha) o'z odatlarini qo'llab-quvvatlash uchun o'g'irlik qildilar. "
  • Zararlarni kamaytirishning etakchi tarafdori hisoblangan Avstraliyada,[106] So'rov shuni ko'rsatdiki, aholining uchdan bir qismi NSPlar giyohvand moddalarni iste'mol qilishni rag'batlantiradi, 20% esa NSPlar giyohvand moddalarni tarqatadi deb hisoblashadi.[107]

Diversiya

The Milliy radio Philadelphia's Prevention Point shprits almashinuvi dasturi bilan suhbatlashdi Filadelfiya, Amerika Qo'shma Shtatlari va uning ba'zi mijozlari. Dasturni oldini olish dasturi shpritslarni taqdim etgan har bir kishiga shuncha miqdordagi cheklovsiz almashtirishga imkon beradi va bu giyohvandlar giyohvand moddalarni iste'mol qilish uchun boshqa giyohvandlarga toza shprits sotishiga olib keladi. Ba'zi giyohvand moddalar sotuvchilari igna almashinuvidan o'zlarining giyohvand moddalarini xaridorlariga sotish yoki berish uchun ko'p miqdorda ignalarni etkazib berish uchun foydalanadilar.[108]

Ba'zi ishtirokchilar a Baltimor quyoshi 2000 yil fevral oyida birjadan olingan yangi shpritslarning bir qismini giyohvand moddalarni pul ishlab topish maqsadida sotishlarini va har doim ham giyohvandlar o'rtasida igna almashishni to'xtatmasligini aniqladilar.[109]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Ritter, A va Kemeron, J (2006) Zararni kamaytirishni tizimli ko'rib chiqish, Dori-darmon siyosatini modellashtirish loyihasi, Monografiya 06, Alkogolli ichimliklar va Giyohvand moddalarni iste'mol qilish markazi, Melburn universiteti, dekabr.
  2. ^ a b v Qo'shma Shtatlarda va chet ellarda igna almashish dasturlarining jamoat sog'lig'iga ta'siri. (1993). Amerika Qo'shma Shtatlari: Kaliforniya universiteti, Berkli, Sog'liqni saqlash maktabi
  3. ^ Guzman, Kara Meyberg (2019-05-24). "Santa-Kruz okrugidagi igna almashinuviga qarab nimalarni bilib oldik. Santa Cruz mahalliy. Olingan 2020-10-10.
  4. ^ "Holyoke-da igna almashish dasturining ignalari qanday sanaladi". massivlash. 2017-07-23. Olingan 2020-10-10.
  5. ^ Thangsing, Chinxolal (2012). "AOK qilingan giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar uchun igna shpritslarini almashtirish dasturi" (PDF).
  6. ^ Lupik, Travis (2018-06-05). Kosmos uchun kurash: Narkotik moddalarni iste'mol qiluvchilar guruhi bitta shaharning giyohvandlik bilan kurashini qanday o'zgartirdi. arsenal pulpa pressi. ISBN  978-1-55152-713-0. Bu Stuerzbecher katta vaqt ajratgan tizimni o'ynash uchun joy qoldirdi. "Kerstin bir necha soat davomida yon tomonida belgi qo'yilgan qutilarga ignalarni o'lchash va hisoblash bilan shug'ullangan ...
  7. ^ "Tashlangan ignalar igna kirish dasturining kutilmagan yon ta'siri bo'lishi mumkin". 10tv.com. Olingan 2020-10-10.
  8. ^ "Shimoliy Dakota shtati sog'liqni saqlash shprits xizmati dasturining talablari va ko'rsatmasi" (PDF). Iyul 2019.
  9. ^ Dasturlar, Milliy tadqiqot kengashi (AQSh) va Tibbiyot instituti (AQSh) igna almashinuvi va oqartirish mahsulotlarini tarqatish bo'yicha panel (1994). Montrealning igna almashinuvini baholash CACTUS-Montréal. National Academies Press (AQSh).
  10. ^ a b Devis, S.S .; Beletskiy, L. (2009). "Shpritsga kirish dasturlarini qabul qilishda politsiyaning sezgirligini oshirishning mumkin bo'lgan usuli sifatida zararni kamaytirish to'g'risidagi ma'lumotlar bilan ish xavfsizligini birlashtirish: AQShning uchta shahridan dalillar". Zararni kamaytirish jurnali. 6: 16. doi:10.1186/1477-7517-6-16. PMC  2716314. PMID  19602236.
  11. ^ Vodak, A .; Cooney, A. (2004). "Giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar orasida OIV / OITSni kamaytirishda steril igna va shprits dasturining samaradorligi" (PDF). Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti. Olingan 18 iyul 2013.
  12. ^ Yoast, R .; Uilyams, M. A .; Deitchman, S. D .; Chempion, H. C. (2001). "Ilmiy ishlar bo'yicha kengashning hisoboti". Qo'shadi kasalliklari jurnali. 20 (2): 15–40. doi:10.1300 / J069v20n02_03. PMID  11318395.
  13. ^ Stankliff, S .; Agins, B .; Boy, J.D .; Burris, S. (2003). "In'ektsion giyohvand moddalar orasida qon bilan yuqadigan infektsiyalarning oldini olish uchun shpritsdan foydalanish". BMC sog'liqni saqlash. 3: 37. doi:10.1186/1471-2458-3-37. PMC  317318. PMID  14633286.
  14. ^ Lucie Van Den Berg (2013 yil 20-may). "Melburnning geroinli issiq joylarida giyohvandlar uchun shpritsli mashina surish". Avstraliyalik. Olingan 20 may 2013.
  15. ^ Bridie Byrne (2013 yil 28-may). "Giyohvand moddalar bo'yicha mutaxassislar" Footscray "uchun igna sotadigan avtomatlarni taklif qilishmoqda". Herald Sun Maribyrnong rahbari. Olingan 29 may 2013.
  16. ^ Charli Kuper (2014 yil 9 aprel). "NICE: igna almashinuvi 18 yoshgacha bo'lgan steroid foydalanuvchilarga xavfsiz uskunalar etkazib berishi kerak". Mustaqil. Olingan 9 aprel 2014.
  17. ^ a b Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) (2005 yil 15-iyul). "Yangilanish: Shprits almashinuvi dasturlari". MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 54 (27): 673–6. PMID  16015218.
  18. ^ a b Milliy sog'liqni saqlash institutlari (Noyabr 2002). "Sog'liqni saqlash bo'yicha konsensusni ishlab chiqish bo'yicha milliy institutlarning konferentsiyasi bayonoti: Gepatit C ni boshqarish: 2002 yil - 10-12 iyun 2002". Gepatologiya. 36 (5 ta qo'shimcha 1): S3-20. doi:10.1002 / hep.1840360703. PMID  12407572.
  19. ^ 30 iyun, Tarkib manbai: OIV bilan kasallangan govSana oxirgi marta yangilangan :; 2020 yil (2020-06-30). "AQSh statistikasi". HIV.gov. Olingan 2020-10-10.CS1 maint: qo'shimcha tinish belgilari (havola) CS1 maint: raqamli ismlar: mualliflar ro'yxati (havola)
  20. ^ Dasturlar, Milliy tadqiqot kengashi (AQSh) va Tibbiyot instituti (AQSh) igna almashinuvi va oqartirish mahsulotlarini tarqatish bo'yicha panel; Normand, Jak; Vlahov, Devid; Muso, Linkoln E. (1995). Qo'shma Shtatlarda igna almashish va oqartirish mahsulotlarini tarqatish dasturlari. National Academies Press (AQSh).
  21. ^ Xeyz, Yelizaveta (2018 yil 15-may). "Portlenddagi geroinni yuboradigan qonuniy saytmi? Saylangan rasmiylar, advokatlar bu g'oyani o'rganishadi". Portlend biznes jurnali. Olingan 28 aprel, 2019.
  22. ^ a b v Xyuitt, Lindsi (2017 yil 18-aprel). "Portlandni axlatga tashlagan shpritsdagi boshoq". Portlend tribunasi. Olingan 27 aprel, 2019. Multnomah okrugi almashtirishi mumkin bo'lmagan shaxsga 10 tagacha shprits beradi.
  23. ^ "Shprits almashinuvi to'g'risida savollar". Multnomah okrugi. 2018-01-30. Olingan 2019-04-28.
  24. ^ Team, Cleveland 19 Digital. "Igna almashish dasturi asosan shahar atrofidagi 18 yoshdan 25 yoshgacha bo'lgan oq tanli bolalarni ko'radi". Kliveladn 19. Olingan 2020-09-29.
  25. ^ a b "S.F. o'zining igna muammosini qisqartiradi - 2018 yil 25 aprel - SF haftalik". SF haftalik. 2018-04-25. Olingan 2018-11-02.
  26. ^ a b v d e Yashil TC, Martin E, Bowman S, Mann M, Beletskiy L (2012). "Taqiqlanganidan keyingi hayot: AQSh shpritslari bilan almashinish dasturlarining Federal moliyalashtirishga bo'lgan munosabati va dastlabki tajribalariga baho berish". Am. J. Jamiyat salomatligi. 102 (5): e9-e16. doi:10.2105 / AJPH.2011.300595. PMC  3484785. PMID  22420810.
  27. ^ a b v Des Jarlais DC, McKnight C, Goldblatt C, Sotib olish D (2009). "Zararni kamaytirish yaxshiroq: AQShda shprits almashinuvi" (PDF). Giyohvandlik. 104 (9): 1441–6. doi:10.1111 / j.1360-0443.2008.02465.x. PMID  19215605. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2011-09-29 kunlari. Olingan 2012-07-05.
  28. ^ "Qo'shma Shtatlardagi va chet eldagi igna almashinuvi dasturlarining jamoat sog'lig'iga ta'siri" Xulosa, xulosalar va tavsiyalar " (PDF). CDC. 1993.
  29. ^ Sharon, Syuzan (2009-12-09). "Igna almashish uchun federal mablag 'taqiqlangan". Milliy radio. Olingan 2011-03-25.
  30. ^ "Shprits xizmatlari dasturlari uchun federal mablag '| CDC". www.cdc.gov. 2019-07-08. Olingan 2020-08-23.
  31. ^ Lurie, P; Drucker, E (1997 yil 1 mart). "Yo'qotilgan imkoniyat: AQShda igna almashish milliy dasturining yo'qligi bilan bog'liq OIV infektsiyalari". Lanset. 349 (9052): 604–8. doi:10.1016/S0140-6736(96)05439-6. PMID  9057732.
  32. ^ Ungar, Laura (7 January 2016). "Funding ban on needle exchanges effectively lifted". USA Today. Olingan 25 yanvar 2016.
  33. ^ Case P, Meehan T, Jones TS (1998). "Arrests and incarceration of injection drug users for syringe possession in Massachusetts: implications for HIV prevention". J. sotib oling. Immunitet tanqisligi. Syndr. Hum. Retrovirol. 18 Suppl 1: S71–5. doi:10.1097/00042560-199802001-00013. PMID  9663627.
  34. ^ GE Macalino; D Dhawan Sachdev; JD Rich; C Becker; LJ Tan; L Beletsky; S Burris. (2009). "A national physician survey on prescribing syringes as an HIV prevention measure". Moddani suiiste'mol qilishni davolash, oldini olish va siyosati. 4 (1): 13. doi:10.1186/1747-597X-4-13. PMC  2700789. PMID  19505336.
  35. ^ a b S Burris; D Finucane; H Gallagher; J Grace (1996). "The legal strategies used in operating syringe exchange programs in the United States". Am. J. Jamiyat salomatligi. 86 (8): 1161–6. doi:10.2105/ajph.86.8_pt_1.1161. PMC  1380633. PMID  8712281.
  36. ^ a b v d e Beletsky L, Grau LE, White E, Bowman S, Heimer R (2011). "The roles of law, client race and program visibility in shaping police interference with the operation of US syringe exchange programs". Giyohvandlik. 106 (2): 357–365. doi:10.1111/j.1360-0443.2010.03149.x. PMC  3088513. PMID  21054615.
  37. ^ a b v d e Beletsky L, Burris S, Macalino GE (2005). "Attitudes of Police Officers Towards Syringe Access, Occupational Needle-Sticks, and Drug Use: A Qualitative Study of One City Police Department in the United States". Xalqaro giyohvandlik siyosati jurnali. 16 (4): 267–274. doi:10.1016/j.drugpo.2005.01.009. SSRN  872756.
  38. ^ Lune, H (December 2002). "Weathering the Storm: Non-profit Organization Survival Strategies in a Hostile Climate". Nonprofit and Voluntary Sector Quarterly. 31 (4): 463–83. doi:10.1177/0899764002238096.
  39. ^ [1][o'lik havola ]
  40. ^ "Boulder County Public Health". Bouldercounty.org. Arxivlandi asl nusxasi 2008 yil 6-iyunda. Olingan 14 mart 2012.
  41. ^ a b Lopez, German (2018-06-22). "Needle exchanges have been proved to work against opioid addiction. They're banned in 15 states". Vox. Olingan 2020-10-10.
  42. ^ "Court order all but bans mobile needle exchange program in Costa Mesa, other O.C. cities". Kundalik uchuvchi. 2019-10-26. Olingan 2020-05-24.
  43. ^ Burris S, Blankenship KM, Donoghoe M, Sherman S, Vernick JS, Case P, et al. (2004). "Addressing the 'Risk Environment' for Injection Drug Users: The Mysterious Case of the Missing Cop". Milbank chorakda. 82 (1): 125–156. doi:10.1111/j.0887-378x.2004.00304.x. PMC  2690204. PMID  15016246. SSRN  937013.
  44. ^ a b Beletsky L, Sorensen A, Wagner K, Davidson P (2011). "The State of the Row: Syringe Exchange Client's Experiences with Police and Private Security Personnel in Downtown Los Angeles". HHCLA.
  45. ^ a b Beletsky L, Lozada R, Gaines T, et al. (2013 yil aprel). "Syringe confiscation as an HIV risk factor: the public health implications of arbitrary policing in Tijuana and Ciudad Juarez, Mexico". J. Urban Health. 90 (2): 284–98. doi:10.1007/s11524-012-9741-3. PMC  3675719. PMID  22806453.
  46. ^ Strathdee SA, Lozada R, Martinez G, et al. (2011). "Social and structural factors associated with HIV infection among female sex workers who inject drugs in the Mexico-US border region". PLOS ONE. 6 (4): e19048. Bibcode:2011PLoSO...619048S. doi:10.1371/journal.pone.0019048. PMC  3081836. PMID  21541349.
  47. ^ Davis CS, Burris S, Becher J, Lynch K, Metzger D (2005). "Effects of an Intensive Street-Level Police Intervention on Syringe Exchange Program Use in Philadelphia, PA". Amerika sog'liqni saqlash jurnali. 95 (2): 233–236. doi:10.2105/AJPH.2003.033563. PMC  1449157. PMID  15671455.
  48. ^ Iguchi MY, Bell J, Ramchand RN, Fain T (2005). "How criminal system racial disparities may translate into health disparities". J. Sog'liqni saqlash kam ta'minlangan. 16 (4 Suppl B): 48–56. doi:10.1353/hpu.2005.0114. PMID  16327107.
  49. ^ Burris S, Beletsky L, Burleson J, Case P, Lazzarini Z (2007). "Do Criminal Laws Influence HIV Risk Behavior? An Empirical Trial". Arizona State Law Journal. 2007 (3). SSRN  977274.
  50. ^ Beletsky L, Agrawal A, Moreau B, Kumar P, Weiss-Laxer N, Heimer R (2011). "Police training to align law enforcement and HIV prevention: preliminary evidence from the field". Am. J. Jamiyat salomatligi. 101 (11): 2012–2015. doi:10.2105/AJPH.2011.300254. PMC  3222387. PMID  21940924.
  51. ^ Beletsky L, Grau LE, White E, Bowman S, Heimer R (2011). "Prevalence, characteristics, and predictors of police training initiatives by US SEPs: Building an evidence base for structural interventions". Giyohvandlik va alkogolga qaramlik. 119 (1–2): 145–149. doi:10.1016/j.drugalcdep.2011.05.034. PMC  3192926. PMID  21705159.
  52. ^ "Interventions to prevent HIV risk behaviors". NIH Consensus Statement. 15 (2): 1–41. 1997. PMID  9505959.
  53. ^ "Syringe Exchange Programs" (PDF). Kasalliklarni nazorat qilish markazlari. Olingan 26 mart 2012.
  54. ^ "ABA Urges Federal Support for Syringe Exchange Programs". Amerika advokatlar assotsiatsiyasi. Olingan 26 mart 2012.
  55. ^ Stapleton, Stephanie (1997). "AMA endorses needle-exchange programs". Amerika tibbiyot yangiliklari.
  56. ^ "Needle Exchange Programs: Position Statement" (PDF). Amerika psixologik assotsiatsiyasi. Olingan 26 mart 2012.
  57. ^ "Drug use and HIV/AIDS" (PDF). Birlashgan Millatlar Tashkilotining OIV / OITS bo'yicha qo'shma dasturi. Olingan 26 mart 2012.
  58. ^ a b "Policy Positions on Drug Control and Enforcement" (PDF). National District Attorneys Association. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2010-11-25 kunlari. Olingan 13 iyul 2013.
  59. ^ "Drug Watch International Position Statement: Needle Handouts to Addicts". Drug Watch International. Arxivlandi asl nusxasi 2008 yil 3-dekabrda. Olingan 13 iyul 2013.
  60. ^ Loconte, Joe (July–August 1998). "Killing Them Softly" (PDF). Siyosatni ko'rib chiqish: 14–22. Olingan 13 iyul 2013.
  61. ^ "Needle Exchange and Hepatitis C". Drug Free Australia. Arxivlandi asl nusxasi 2013 yil 4-may kuni. Olingan 13 iyul 2013.
  62. ^ "Holy See opposes condoms, needle-exchange programs in fight against AIDS". CatholicCulture.org. Olingan 13 iyul 2013.
  63. ^ Bowen, E. A. (2012). "Clean Needles and Bad Blood: Needle Exchange as Morality Policy" (PDF). Journal of Sociology and Social Welfare. 39 (2): 121–141. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2014 yil 27 iyulda. Olingan 20 iyul 2013.
  64. ^ a b Palmateer N, Kimber J, Hickman M, Hutchinson S, Rhodes T, Goldberg D (May 2010). "Evidence for the effectiveness of sterile injecting equipment provision in preventing hepatitis C and human immunodeficiency virus transmission among injecting drug users: a review of reviews". Giyohvandlik. 105 (5): 844–59. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x. PMID  20219055.
  65. ^ Amy Norton (March 11, 2010). "Do needle-exchange programs really work?". Reuters Health. Olingan 18 oktyabr, 2011.
  66. ^ a b Kimber J, Palmateer N, Hutchinson S, Hickman M, Goldberg D, Rhodes T, EMCDDA Monograph 10 ‘Harm Reduction – Impacts, Evidences and Challenges, Chapter 5 "Harm reduction among injecting drug users — evidence of Effectiveness". 2010. Olingan 1 iyul, 2013.
  67. ^ Gibson, D. R.; Flynn, N. M.; Perales, D. (2001). "Effectiveness of syringe exchange programs in reducing HIV risk behavior and HIV seroconversion among injecting drug users". OITS. 15 (11): 1329–1341. doi:10.1097/00002030-200107270-00002. PMID  11504954.
  68. ^ a b v Wodak, A.; Cooney, A. (2004). "Effectiveness of Sterile Needle and Syringe Programming in Reducing HIV/AIDS Among Injecting Drug Users" (PDF). Jahon Sog'liqni saqlash tashkiloti. Olingan 18 iyul 2013.
  69. ^ a b v d e f g h men Tilson, H.; va boshq. (2007). "Preventing HIV Infection Among Injecting Drug Users in High-Risk Countries". United States Institute of Medicine. Arxivlandi asl nusxasi 2010-08-01 kuni. Olingan 2010-01-09.
  70. ^ a b Käll, K.; Hermansson, U.; Amundsen, E. J.; Rönnbäck, K.; Rönnberg, S. (2007). "The Effectiveness of Needle Exchange Programmes for HIV Prevention - A Critical Review" (PDF). The Journal of Global Drug Policy and Practice. 1 (3). Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2015 yil 18 oktyabrda. Olingan 6 iyul 2013.
  71. ^ Wodak, A. (2005). "Do needle syringe programmes assist control of HIV among injecting drug users?" (PDF). Olingan 2013-07-01.[doimiy o'lik havola ] 2006
  72. ^ Käll, K. (2005). "What science tells us about needle exchange programs" (PDF). Olingan 2013-07-01.[doimiy o'lik havola ] 2006
  73. ^ Tilson, H. (committee chair) (2005). "Meeting 1: Prevention of HIV Infection among Injecting Drug Users in High Risk Countries". Arxivlandi asl nusxasi 2013-07-03 da. Olingan 2013-07-01. 2006
  74. ^ Rhodes, T.; Hedrich, D. (2010). "Chapter 1: Harm reduction and the mainstream" (PDF). EMCDDA Monographs: Harm reduction: evidence, impacts and challenges. Giyohvandlik va giyohvandlik bo'yicha Evropa monitoring markazi. ISBN  978-92-9168-419-9. Olingan 20 iyul 2013.
  75. ^ "Q: Should needle exchange be publicly funded?". PBS Online. Arxivlandi asl nusxasi 2013 yil 24 sentyabrda. Olingan 14 iyul 2013.
  76. ^ Abdul-Quader, Abu S.; Feelemyer, Jonathan; Modi, Shilpa; Stein, Ellen S.; Briceno, Alya; Semaan, Salaam; Horvat, Tara; Kennedy, Gail E.; Des Jarlais, Don C. (22 August 2013). "Effectiveness of Structural-Level Needle/Syringe Programs to Reduce HCV and HIV Infection Among People Who Inject Drugs: A Systematic Review". OITS va o'zini tutish. 17 (9): 2878–2892. doi:10.1007/s10461-013-0593-y. PMC  6509353. PMID  23975473.
  77. ^ Aspinall, EJ; Nambiar, D; Goldberg, DJ; Hickman, M; Weir, A; Van Velzen, E; Palmateer, N; Doyle, JS; Hellard, ME; Hutchinson, SJ (February 2014). "Are needle and syringe programmes associated with a reduction in HIV transmission among people who inject drugs: a systematic review and meta-analysis". Xalqaro epidemiologiya jurnali. 43 (1): 235–48. doi:10.1093/ije/dyt243. PMID  24374889.
  78. ^ Des Jarlais, DC; Feelemyer, JP; Modi, SN; Abdul-Quader, A; Hagan, H (19 January 2013). "High coverage needle/syringe programs for people who inject drugs in low and middle income countries: a systematic review". BMC sog'liqni saqlash. 13: 53. doi:10.1186/1471-2458-13-53. PMC  3567947. PMID  23332005.
  79. ^ Lemon, T. I.; Shah, R. (2013). "Needle exchanges: An important yet forgotten outpost in suicide and self-harm prevention". Psixosomatik tadqiqotlar jurnali. 74 (6): 551–552. doi:10.1016/j.jpsychores.2013.03.057.
  80. ^ a b Packham, Analisa (2019). "Are Syringe Exchange Programs Helpful or Harmful? New Evidence in the Wake of the Opioid Epidemic". doi:10.3386/w26111.
  81. ^ "University Park residents fed up with crime, drugs, trash". KOIN.com. 2020-01-31. Olingan 2020-05-25.
  82. ^ "Some Residents, Officials Gang Up Against Syringe Exchange in Chico, CA". Filtr. 2020-02-19. Olingan 2020-05-25.
  83. ^ "Road to recovery: Report on the inquiry into substance abuse in Australian communities". Australian House of Representatives Standing Committee on Family and Community Affairs. Olingan 6 iyul 2013.
  84. ^ "Drug-injecting hotspot near Collingwood childcare center". Melbourne Leader. 8 Mart 2010. Arxivlangan asl nusxasi 2010 yil 23 oktyabrda. Olingan 2010-05-01.
  85. ^ Latt, N.; Conigrave, K.; Marshall, J .; Saunders, J.; Marshall, J .; Nutt, D. (2009). Addiction Medicine. Oksford universiteti matbuoti. ISBN  9780199539338. Arxivlandi asl nusxasi 2011-06-04 da.
  86. ^ McCoy, C. B.; Metsch, L. R.; Chitwood, D. D.; Miles, C. (2001). "Drug use and barriers to use of health care services". Moddani ishlatish va uni noto'g'ri ishlatish. 36 (6–7): 789–806. doi:10.1081/ja-100104091. PMID  11697611.
  87. ^ McDonald, P (2002). "From streets to sidewalks: developments in primary care services for injecting drug users". Avstraliya birlamchi sog'liqni saqlash jurnali. 8: 65–69. doi:10.1071/PY02010.
  88. ^ a b Islam MM, Topp L, Day CA, Dawson A, Conigrave KM (2012). "The accessibility, acceptability, health impact and cost implications of primary healthcare outlets that target injecting drug users: A narrative synthesis of literature". Xalqaro giyohvandlik siyosati jurnali. 23 (2): 94–102. doi:10.1016/j.drugpo.2011.08.005. PMID  21996165.
  89. ^ "Needle Exchange and Harm Reduction". Qaytish. Avert. 2013 yil. Olingan 16 iyul 2013.
  90. ^ Des Jarlais, D. C.; McKnight, C.; Goldblatt, C.; Purchase, D. (2009). "Doing harm reduction better: Syringe exchange in the United States". Giyohvandlik. 104 (9): 1441–1446. doi:10.1111/j.1360-0443.2008.02465.x. PMID  19215605.
  91. ^ "Needle exchange options; pros and cons". Canada.com. 21 mart 2008 yil. Arxivlangan asl nusxasi 2015 yil 24 sentyabrda. Olingan 20 iyul 2013.
  92. ^ McLean, K (2011). "The biopolitics of needle exchange in the United States". Muhim xalq salomatligi. 21 (1): 71–79. doi:10.1080/09581591003653124. PMC  3291106. PMID  22389572.
  93. ^ McDonald, D. (2009). "The evaluation of a trial of syringe vending machines in Canberra, Australia". Xalqaro giyohvandlik siyosati jurnali. 20 (4): 336–339. doi:10.1016/j.drugpo.2008.06.004. PMID  18790622.
  94. ^ Islam MM, Conigrave KM (2007). "Syringe vending machines as a form of needle syringe program: Advantages and Disadvantages". Moddalardan foydalanish jurnali. 12 (3): 203–12. doi:10.1080/14659890701249640.
  95. ^ Islam MM, Stern T, Conigrave KM, Wodak A (January 2008). "Client satisfaction and risk behaviours of the users of syringe dispensing machines: a pilot study". Giyohvand moddalarni iste'mol qilish. 27 (1): 13–9. doi:10.1080/09595230701711199. PMID  18034377.
  96. ^ Brooner R, Kidorf M, King V, Beilenson P, Svikis D, Vlahov D (June 1998). "Drug abuse treatment success among needle exchange participants". Public Health Rep. 113 Suppl 1 (Suppl 1): 129–39. PMC  1307735. PMID  9722818.
  97. ^ Islam MM, Topp L, Day CA, Dawson A, Conigrave KM (2012). "Primary healthcare outlets that target injecting drug users: Opportunity to make services accessible and acceptable to the target group". Xalqaro giyohvandlik siyosati jurnali. 23 (2): 109–110. doi:10.1016/j.drugpo.2011.11.001. PMID  22280917.
  98. ^ Islam MM, Reid SE, White A, Grummett S, Conigrave KM, Haber PS (2012). "Opportunistic and continuing health care for injecting drug users from a nurse-run needle syringe program-based primary health-care clinic". Giyohvand moddalarni iste'mol qilish. 31 (1): 114–115. doi:10.1111/j.1465-3362.2011.00390.x. PMID  22145983.
  99. ^ Islam, MM (July 2010). "Needle Syringe Program-Based Primary Health Care Centers: Advantages and Disadvantages". Birlamchi tibbiy yordam va jamiyat sog'lig'i jurnali. 1 (2): 100–103. doi:10.1177/2150131910369684. PMID  23804370.
  100. ^ Fisher DG, Fenaughty AM, Cagle HH, Wells RS (June 2003). "Needle exchange and injection drug use frequency: a randomized clinical trial". J. sotib oling. Immunitet tanqisligi. Syndr. 33 (2): 199–205. doi:10.1097/00126334-200306010-00014. PMID  12794555.
  101. ^ Woody, G. E.; Metzger, D. S. (1993). "Causes of Death in Injection-Drug Users". Nyu-England tibbiyot jurnali. 329 (22): 1661. doi:10.1056/NEJM199311253292220. PMID  8232452.
  102. ^ "Needle Exchange FAQs". Ontario Harm Reduction Distribution Program. Arxivlandi asl nusxasi 2011 yil 30 dekabrda.
  103. ^ Keyl, P. M.; Gruskin, L.; Casano, K.; Montag, H.; Junge, B.; Vlahov, D. (1998). "Community support for needle exchange programs and pharmacy sale of syringes: A household survey in Baltimore, Maryland". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology. 18 Suppl 1: S82–S88. doi:10.1097/00042560-199802001-00015. PMID  9663629.
  104. ^ Williams, C. T.; Ouellet, L. J. (2010). "Misdirected opposition: Evidence opposing "not in my back yard" arguments against syringe exchange programmes". Xalqaro giyohvandlik siyosati jurnali. 21 (5): 437–439. doi:10.1016/j.drugpo.2010.02.003. PMID  20233654.
  105. ^ Strike, C. J.; Myers, T.; Millson, M. (2004). "Finding a place for needle exchange programs" (PDF). Muhim xalq salomatligi. 14 (3): 261–275. CiteSeerX  10.1.1.495.4618. doi:10.1080/09581590400004386. Olingan 14 iyul 2013.
  106. ^ Islam, M. M. (2010). "Needle Syringe Program-Based Primary HealthCare Centers: Advantages and Disadvantages". Birlamchi tibbiy yordam va jamiyat sog'lig'i jurnali. 1 (2): 100–103. doi:10.1177/2150131910369684. PMID  23804370.
  107. ^ "Community consulted for the first time on attitudes towards drugs" (PDF). Anex. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2014 yil 28 iyulda. Olingan 26 mart 2012.
  108. ^ Jacobs, Emma (January 3, 2015). "Needle Exchange Program Creates Black Market In Clean Syringes". Milliy radio. Olingan 16 yanvar, 2020.
  109. ^ Levine, Daniel (February 6, 2000). "Addicts use needle swap to buy drugs; Abuse: The city health commissioner concedes that the needle exchange program is flawed but maintains that its benefits far outweigh its drawbacks". Baltimor quyoshi. Arxivlandi asl nusxasidan 2020 yil 24 mayda. Olingan 8 mart, 2020.