Tizlarni almashtirish - Knee replacement

Tizlarni almashtirish
Knee Replacement.png
Tizlarni almashtirish
Boshqa ismlarTiz artroplastikasi
ICD-10-PCS0SRD0JZ
ICD-9-CM81.54
MeSHD019645
MedlinePlus002974
eTibbiyot1250275

Tizlarni almashtirish, shuningdek, nomi bilan tanilgan tizza artroplastika, og'riq va nogironlikni engillashtirish uchun tizza bo'g'imining vazn ko'taruvchi yuzalarini almashtirish uchun jarrohlik amaliyoti. Bu ko'pincha amalga oshiriladi artroz,[1] kabi boshqa tizza kasalliklari uchun romatoid artrit va psoriatik artrit. Rivmatoid rivojlangan og'ir deformatsiyali bemorlarda artrit, travma yoki uzoq muddatli artroz, jarrohlik yanada murakkablashishi va katta xavf tug'dirishi mumkin. Osteoporoz odatda tizza og'rig'i, deformatsiya yoki yallig'lanishni keltirib chiqarmaydi va tizzasini almashtirishni amalga oshirish uchun sabab bo'lmaydi

Zaiflashtiruvchi og'riqning boshqa asosiy sabablari orasida meniskusning ko'z yoshlari, xaftaga oid nuqsonlar va ligamentlarning ko'z yoshlari mavjud. Artrozdan kelib chiqadigan og'riqni yo'qotish qariyalarda ancha keng tarqalgan.

Tizlarni almashtirish bo'yicha operatsiya qisman yoki to'liq tizza almashtirish shaklida amalga oshirilishi mumkin.[2] Umuman olganda, operatsiya tizzaning kasal yoki shikastlangan bo'g'im yuzalarini tizzaning doimiy harakatlanishini ta'minlash uchun shakllangan metall va plastmassa qismlarga almashtirishdan iborat.

Amaliyot odatda operatsiyadan keyingi og'riqni o'z ichiga oladi va kuchli jismoniy reabilitatsiyani o'z ichiga oladi. Sog'ayish davri 12 hafta yoki undan ko'p bo'lishi mumkin va bemorning operatsiyadan oldingi harakatchanligiga qaytishini ta'minlash uchun harakatlanish vositalarini (masalan, yurish ramkalari, tayoqchalar, tayoqchalar) ishlatishni o'z ichiga olishi mumkin.[3] Taxminlarga ko'ra, umumiy tizzalarini almashtirishning taxminan 82% 25 yilga to'g'ri keladi.[4]

Tibbiy maqsadlarda foydalanish

Tizni umumiy almashtirish rentgenogrammasi, anteroposterior ko'rinish (chapda) va lateral ko'rinish (o'ngda)
Tizlarni almashtirish operatsiyasi uchun kesma

Tizlarni almashtirish bo'yicha operatsiya, asosan, rivojlangan odamlarda amalga oshiriladi artroz va konservativ davo tugagandan so'ng ko'rib chiqilishi kerak.[5] Umumiy tizzani almashtirish, shuningdek, yosh bemorlarda tizza bo'g'imlarini yoki suyak travmalarini tuzatish uchun imkoniyatdir.[6] Xuddi shu tarzda, tizzani to'liq almashtirish yumshoq tuzatish uchun amalga oshirilishi mumkin valgus yoki varus deformatsiyasi. Jiddiy valgus yoki varus deformatsiyasini tuzatish kerak osteotomiya. Jismoniy davolash funktsiyani yaxshilaganligi va tizzani almashtirish zarurligini kechiktirishi yoki oldini olishi mumkinligi ko'rsatilgan. Tiz qo'shmasida keng harakatlanishni talab qiladigan jismoniy faoliyatni bajarishda og'riq ko'pincha qayd etiladi.[7]

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik

HKA and HKS angles.jpgTizlarni almashtirish operatsiyasidan oldin odatda o'lchangan burchaklar:
  • Kestirib, tizza tizmasining burchagi (HKS)[8]
  • Kestirib, tizza-oyoq Bilagi zo'r burchagi (HKA)[9]

Tizni almashtirish holatini ko'rsatish uchun artroz, uning rentgenografik tasnif va alomatlarning og'irligi ikkalasi ham muhim bo'lishi kerak. Bunday rentgenografiya og'irlikni ko'tarishdan iborat bo'lishi kerak X-nurlari ikkala tizzadan - AP, lateral va 30 daraja egilish. AP va lateral ko'rinishlar qo'shma bo'shliqning torayishini ko'rsatmasligi mumkin, ammo 30 daraja fleksiyon ko'rinishi torayish uchun eng sezgir. Protezni distal pastki ekstremite uchun neytral burchak bilan ta'minlash uchun sozlash uchun to'liq uzunlikdagi proektsiyalar ham qo'llaniladi. Buning uchun ishlatiladigan ikkita burchak:

  • Kestirib, tizza tizmasining burchagi (HKS),[8] ning uzunlamasına o'qi bo'ylab chiziq o'rtasida hosil bo'lgan burchak femoral mil va uning mexanik o'qi, bu markazdan chiziq femur boshi distal femurning interkondiylar chizig'iga.[10]
  • Kestirib, tizza-oyoq Bilagi zo'r burchagi (HKA),[9] bu femoral mexanik o'q bilan markazning orasidagi burchakdir oyoq Bilagi zo'r qo'shma.[10] Odatda kattalarda 1,0 ° dan 1,5 ° gacha varus bo'ladi.[11]

Bemor bir qator harakat mashqlarini bajarishi va har kuni ko'rsatilgandek kestirib, tizza va oyoq Bilagi zo'rlikni kuchaytirishi kerak. Jarrohlik operatsiyasidan oldin operatsiyadan oldingi testlar o'tkaziladi: odatda a to'liq qonni hisoblash, elektrolitlar, APTT va PT o‘lchamoq qon ivishi, ko'krak qafasi rentgen nurlari, EKG va qon o'zaro bog'liqlik mumkin uchun qon quyish. Operatsiyadan taxminan bir oy oldin bemorga qon tizimidagi gemoglobinni kuchaytirish uchun qo'shimcha temir buyurilishi mumkin. Zarur bo'ladigan komponentlarning hajmini o'lchash uchun ta'sirlangan tizzaning aniq rentgenogrammasi kerak. Kabi dorilar varfarin va aspirin qon ketishini kamaytirish uchun operatsiyadan bir necha kun oldin to'xtatiladi. Bemorlarga operatsiya kuni yotqizilishi mumkin, agar operatsiyadan oldin operatsiya oldindan bajarilgan bo'lsa.og'riq qoldiruvchi klinikasi yoki kirib kelishi mumkin kasalxona operatsiyadan bir yoki bir necha kun oldin. Hozirgi vaqtda tizza artroplastikasi bilan shug'ullanadigan keksa yoshdagi odamlarda operatsiyadan oldin fizioterapiya usulini qo'llashni qo'llab-quvvatlovchi sifatli dalillar etarli emas.[12]

Operatsiyadan oldingi ta'lim hozirgi vaqtda bemorlarni parvarish qilishning muhim qismidir. Tizni almashtirish operatsiyasidan oldin tashvishni biroz kamaytirishi mumkinligi va zararli ta'sirning pastligi haqida ba'zi dalillar mavjud.[13]

Og'irlikni yo'qotish bo'yicha operatsiya oldin tizza almashtirish natijalarni o'zgartirishi ko'rinmaydi.[14]

Texnik

The jarrohlik qismining ajralishi bilan tizzaning old qismiga ta'sir qilishni o'z ichiga oladi to'rt boshli mushak (vastus medialis ) dan patella. The patella bo'g'imning bir tomoniga siljiydi va ta'sirlanishiga imkon beradi distal oxiri suyak suyagi va proksimal oxiri tibia. Keyin bu suyaklarning uchlari suyaklarning uzun o'qiga yo'naltirilgan kesuvchi qo'llanmalar yordamida aniq shaklda kesiladi. The xaftaga va oldingi xoch ligasi olib tashlanadi; The orqa xoch ligasi olib tashlanishi mumkin, ammo tibial va tolali kollateral ligamentlar saqlanib qoladi.[15] Orqa xoch ligamenti olib tashlanadimi yoki saqlanib qoladimi, implantning turiga bog'liq, garchi tizza funktsiyasi yoki harakatlanish oralig'ida ikkala yondashuvni ham aniq farq qilmasa kerak.[16] Keyinchalik metall qismlar suyakka ta'sir qiladi yoki yordamida o'rnatiladi polimetilmetakrilat (PMMA) tsement. Implantatsiyani tsementsiz o'rnatadigan alternativ usullar mavjud. Ushbu tsementsiz texnikani o'z ichiga olishi mumkin osseointegratsiya, shu jumladan g'ovakli metall protezlar. Nihoyat, barqarorlik va harakatlanish oralig'i tekshiriladi, so'ngra sug'orish, gemostaz, gemovaklarni joylashtirish va yopish.[17]

Femurani almashtirish

Qo'shimchaning tabiiy shaklini taqlid qilib, femur uchun yumaloq uchli implant ishlatiladi. Tibia qismida tarkibiy qism tekis, garchi ba'zida suyak ichiga tushib, keyingi barqarorlikni ta'minlash uchun. Yassilangan yoki ozgina ishlangan yuqori zichlikdagi polietilen Keyin sirt tibial komponentga o'rnatiladi, shunda og'irlik metallni metallga emas, balki plastmassaga o'tkazadi. Amaliyot paytida har qanday deformatsiyani tuzatish kerak va ligamentlar muvozanatli bo'lishi kerak, shunda tizza yaxshi harakat qiladi va barqaror va hizalanadi. Ba'zi hollarda patellaning artikulyar yuzasi ham olib tashlanadi va uning o'rniga patellaning orqa yuzasiga sementlangan polietilen tugma qo'yiladi. Boshqa holatlarda patella o'zgarmasdan o'zgartiriladi.

Umumiy tizzani almashtirish modeli

Texnologiya

So'nggi yillarda bu umumiy tizza almashtirishni implantatsiya qilishda texnologik yordamning o'sishi bo'ldi. An'anaga ko'ra tizzalarini almashtirish duradgorlikda ishlatilgandan farqli o'laroq emas, balki mexanik tirgaklar yordamida amalga oshirildi. Ushbu mexanik jiglar ko'rish va insonning hukmiga tayanadi. Navigatsiyani ta'minlash uchun kompyuter yordamidan foydalangan holda, navigatsiya qilingan tizzalarini almashtirish mexanik o'qga asoslangan holda joylashtirilgan tizza almashtirishlarini aniqroq joylashtirishda yordam beradi. Ushbu implantlar aniqroq joylashtirilgan bo'lsa-da, uzoq muddatli natijalarda unchalik yaxshilanmagan.[18] Xuddi shunday, datchiklarga asoslangan ko'rsatma tizzalarini almashtirishga yordam berish uchun yumshoq to'qimalarning kuchlanishini namoyish qilish uchun aniq mulohazalarni taqdim etadi.[19] Robot yordamida tizzasini almashtirish jarrohga tizzasini almashtirishda yordam berish uchun mexanik o'qi va yumshoq to'qimalarning muvozanatini hisobga oladi. Robot yordamida tizzalarini almashtirishning qisqa muddatli natijalari umid baxsh etadi.[20]

Operatsiyadan keyingi og'riqni nazorat qilish

Mintaqaviy analjeziya usullari (neyroksial behushlik yoki doimiy femoral asab bloki)[21] yoki aduktor kanal bloki) eng ko'p ishlatiladi.[22] Lipozomal bupivakain yordamida perikapsular sohada lokal behushlik infiltratsiyasi operatsiyadan keyingi davrda beqarorlik yoki asab shikastlanish xavfini oshirmasdan yaxshi og'riqsizlantirishni ta'minlaydi.[23] Multimodal analjeziyaga erishish uchun mahalliy infiltratsion analjeziya va femoral asab blokining birgalikdagi yondashuvi keng tarqalgan.

Qarama-qarshiliklar

Tsementlangan yoki tsementsiz

Umumiy tizzani almashtirishning femoral, tibial va patella tarkibiy qismlari suyakka tsement yoki tsementsiz umumiy tizma almashtirish implantlari yordamida o'rnatiladi. Tsementli fiksatsiya umumiy bajarilgan tizza almashtirishlarning katta qismida amalga oshiriladi. Biroq, qisqa muddatli sinovlar og'riqni engillashtirishi mumkinligini ko'rsatadi.[24] Implantatsiyadan so'ng tibia bo'shashishi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lib, hozirgi vaqtda tsementsiz tizzalarni almashtirishni keng qabul qilishni taqiqlaydi.[25]

Patellani himoya qilish

Patellani kamsitish haqida munozaralar mavjud. Old tizza og'rig'i patella va femoral komponentning birlashishi bilan bog'liq deb o'ylashadi. Ba'zi jarrohlar patellani denervatsiya qilish uchun elektrokoteriziya yordamida operatsiyadan keyingi tizzaning oldingi og'rig'ini kamaytiradi, deb hisoblashadi.[26][27]

Patellaning yuzasi

AQShdagi ko'plab jarrohlar patellaning yuzini muntazam ravishda bajaradilar, Osiyo va Evropadagi ko'plab jarrohlar buni qilmaydi. Patellaning yuzini qoplash tizzadan xaftaga tushirish va uni polietilen bilan almashtirish orqali amalga oshiriladi. Patellani muntazam ravishda qayta tiklamaydigan jarrohlar, bu artritning dalillari bo'lmaganida og'riqqa katta hissa qo'shadi deb ishonmaydi. patellofemoral qo'shma. Ba'zi jarrohlar tizza qopqog'ini muntazam ravishda tiklash iqtisodiy jihatdan foydali emas deb hisoblashadi va patellaning muntazam ravishda tiklanishi patella sinishi kabi asoratlarni kuchayishiga olib kelishi mumkin.[28] Boshqa jarrohlar, patelasi bo'lmagan bemorlar operatsiyadan keyin og'riqni ko'paytirishi mumkinligidan xavotirda. Patellaning qayta tiklanishidan so'ng natijalarni baholagan meta-tahlil natijalariga ko'ra muntazam ravishda tiklanish bemorning og'rig'ini yanada ishonchli tarzda engillashtiradi.[29]

Tibia polietilen komponenti

Polietilen - bu femoral va tibial komponentlar orasiga kiritilgan plastik komponent. So'nggi yillarda nashr etilgan bir nechta turli xil polietilen konstruktsiyalari mavjud, ular orasida orqa stabillashgan (PS), xochni ushlab turish (CR), ikki qavatli ushlab turish (BCR) va medial kongruent (MC) va mobil rulman mavjud.

Ligamentni saqlash yoki qurbonlik qilish

The orqa xoch ligasi (PCL) tizzaning barqarorligi uchun tibia posterior subluksatsiyasini oldini olish, siljishdagi stressni kamaytirish, femurning egiluvchanligini qaytarish orqali ekstansor mexanizmining egiluvchanligi va qo'l qo'lini oshirish va shu bilan birga qo'llaniladigan stressni kamaytirish orqali polietilen aşınmayı minimallashtirish uchun muhimdir. bo'g'im yuzasi.[30] PS implantatsiyasi implantat ichiga o'rnatilgan postdan foydalanadi va PCL yo'qolishiga mos keladi. PCLni saqlab qolish tarafdorlari CR tizzasini muvozanatlash qiyin va tabiiy bo'lmagan fiziologik yuklarni polietilenning aşınmasını oshirishi mumkin, deb maslahat berishadi.[30] Ko'p tadqiqotlar ikkala dizayn o'rtasida minimal farqni ko'rsatdi.[30][31]

Medial mos keladigan polietilen va ligamentlarni ushlab turish

MC va BCR tizzalarini almashtirish bo'yicha advokatlar qarama-qarshi yo'nalishlarga qarab harakatni kamaytirishi yoki umumiy tizzaning harakatini oshirishi kerak. MC tizzalarini almashtirish tizzaning medial tomonida harakatni kamaytirish va bo'g'imning lateral tomonida harakatlanishni oshirish orqali tabiiyroq tizzadan harakatni taqlid qilishga harakat qiladi. Bu normal ambulyatsiya paytida ko'rinadigan tibia tashqi aylanishini va o'g'irlanishini taqlid qiladi. Bir nechta tadqiqotlar yurish rejimlarini yaxshilaganligini ko'rsatdi, ammo natijalarni yaxshilash uchun uzoq muddatli tadqiqotlar zarur.[32][33] Aksincha, BCR tizzasi ushlab turadi Oldingi va orqa xoch ligamentlari tizza ligamentlarining normal tarangligini taqlid qilishga harakat qilish uchun. Qayta ko'rib chiqilayotgan muammolarning xavotiri ba'zi dizaynlarni bozordan olib chiqilishiga olib keldi.[34]

Mobil rulman

Ko'chma rulman dizayni polietilenning tibial komponent ichida erkin harakatlanishiga imkon beradi. Shu bilan birga, boshqa tarkibiy qismlar tibia suyagiga o'rnatiladi va faqat femur va polietilen birikmasida aniqlanadi.[35] Ushbu yondashuv tizza funktsiyasini, o'limni, noxush hodisalarni yoki og'riq miqdorini yaxshilab tizzani to'liq almashtirishga nisbatan sobit yotadigan yondashuv bilan taqqoslaganda kuchli dalillar yo'q.[35] Mobil yotoq konstruktsiyalari menteşeli tizza artroplastikasida aşınma tezligini kamaytirish uchun muhim ahamiyatga ega.[36]

Minimal invaziv

Minimal invaziv protseduralar tizzani to'liq almashtirishda ishlab chiqilgan bo'lib, ular kesilmaydi quadriseps tendoni. Minimal invaziv tizza jarrohligining turli xil ta'riflari mavjud bo'lib, ular kesmaning uzunligini qisqartirishi, patellani orqaga qaytarishsiz (aylanmasdan) tortib olish va maxsus asboblarni o'z ichiga olishi mumkin. Tasodifiy tekshiruvlar kam, ammo tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan keyingi og'riq kamroq, kasalxonada qolish va tiklanish qisqargan. Biroq, hech qanday tadqiqotlar uzoq muddatli foyda ko'rsatmadi.[3]

Tizni qisman almashtirish

Asosiy maqola: Bir xonali tizza artroplastikasi

Bir xonali artroplastika (UKA), shuningdek, chaqiriladi tizzani qisman almashtirish, ba'zi odamlar uchun imkoniyatdir. Odatda tizza uchta "bo'linma" ga bo'linadi: medial, lateralva patellofemoral. Artrit bilan og'rigan odamlarning ko'plari tizzalarini almashtirishni ko'rib chiqish uchun yuqoridagi bo'limlarning ikkitasida yoki undan ko'pida sezilarli darajada aşınmaya ega va tizzalarini to'liq almashtirish (TKA) bilan davolashadi. Artroz bilan og'rigan odamlarning ozchilik qismi asosan bitta bo'linmada kiyishadi, odatda medial va tizzani bir xonadan tashqari almashtirish uchun nomzodlar bo'lishi mumkin. UKA ning TKA bilan solishtirganda afzalliklariga kichikroq kesma, operatsiyadan keyingi reabilitatsiya, operatsiyadan keyingi harakatlanish darajasi, kasalxonada qisqa muddat yotish, kamroq qon yo'qotish, yuqish xavfi, qattiqlik va qon pıhtıları, ammo agar kerak bo'lsa, yanada qattiqroq qayta ko'rib chiqing. Yuqumli yoki yallig'lanishli artrit bilan kasallanganlar (romatoid artrit, lupus, toshbaqa kasalligi ) yoki aniq deformatsiya ushbu protsedura uchun nomzod emas.[37]

Ko'p tadqiqotlar qisman tizzalarini almashtirish bilan bog'liq yuqori revizyon stavkalarini namoyish etadi. Implantat dizayni va implantatsiya texnikasiga qarab reviziya stavkalarida sezilarli farqlar mavjud.[38]

Komponentlar va zonalar

KS (Tizlar Jamiyati) zonalari, lateral ko'rinish.[39]

Komponentlarning atrofidagi standartlashtirilgan zonalar, masalan, rentgenografik kuzatishda bo'shashish belgilarini ko'rsatish uchun ishlatiladi. Bunday zonalarni aniqlash uchun turli xil tasniflash tizimlari mavjud,[40][41] shu jumladan 2015 yilda nashr etilgan KS (Tizlar Jamiyati) zonalari tomonidan.[39]

  • Tiz protezining asosiy tarkibiy qismlari.

  • KS zonalari, anteroposterior (AP) ko'rinishi.[39]

Maxsus KS zonalari quyidagicha: * degan ma'noni anglatadi, bu zonani "A" (old), "P" (orqa), "M" (medial) yoki "L" (lateral) deb belgilash mumkin:[39]

  • Femoral komponent (lateral ko'rinish)
  • Zona 1 va 2: navbati bilan old va orqa gardish.
  • 3-zona: markaziy quti / distal fiksatsiya mintaqasi, bu erda "A" va "P" ko'rinadigan bo'lsa, tegishli chegaralarni belgilaydi *
  • 4-zona: Ildiz kengaytmasi *
  • 5-zona: poy
  • Tibial komponent:
  • Zona 1: lateral ko'rinishda old, anteroposterior (AP) ko'rinishda medial.
  • Zona 2: lateral ko'rinishda orqa, AP ko'rinishida lateral.
  • 3-zona: Markaziy keel / stem / qoziqni aniqlash mintaqasi *
  • 4-zona: Ildiz kengaytmasi *
  • 5-zona: keel yoki poyaning pastki tomoni

Xatarlar

Tizni almashtirishda xatarlar va asoratlar[42] hamma bilan bog'liq bo'lganlarga o'xshashdir qo'shma almashtirishlar. Eng jiddiy asorat - bu qo'shimchani yuqtirish, bu bemorlarning <1% da uchraydi. INFEKTSION xavf omillari ham bemor, ham jarrohlik omillari bilan bog'liq.[43] Chuqur tomir trombozi bemorlarning 15% gacha uchraydi va 2-3% da simptomatik hisoblanadi. Nervlarning shikastlanishi bemorlarning 1-2 foizida uchraydi. Doimiy og'riq yoki qattiqqo'llik bemorlarning 8-23 foizida uchraydi. Protez etishmovchiligi bemorlarning taxminan 2 foizida 5 yoshda uchraydi.[3]

Uchun asoratlar xavfi ortadi semirib ketgan umuman tizzasini almashtirishdan o'tayotgan odamlar.[44] Kasallik bilan semirib ketganlarga operatsiyadan oldin ozishni tavsiya eting va agar tibbiy ko'nikmalarga ega bo'lsangiz, bundan foyda ko'rasiz bariatrik jarrohlik.[45]

Femur va tibial komponentlar orasidagi polietilen platformaning sinishi yoki parchalanishi tashvishga solishi mumkin. Ushbu bo'laklar tizzada yotishi va og'riqni keltirib chiqarishi yoki tananing boshqa qismlariga o'tishi mumkin. Implantat dizaynidagi yutuqlar bu muammolarni sezilarli darajada kamaytirdi, ammo xavotirga soladigan narsa hali ham tizzasini almashtirish muddati davomida mavjud.

Chuqur tomir trombozi

Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasining (AAOS) ma'lumotlariga ko'ra, chuqur tomir trombozi oyog'ida "tizzalarini almashtirish operatsiyasining eng ko'p uchraydigan asoratlari ... profilaktika ... bemorning oyoqlarini vaqti-vaqti bilan ko'tarish, qon aylanishini oshirish uchun pastki oyoq mashqlari, paypoq va qoningizni suyultirish uchun dori-darmonlarni o'z ichiga olishi mumkin."[2] Trombotik hodisalarni oldini olish uchun qonni suyultirish uchun ishlatiladigan ba'zi dorilarga to'g'ridan-to'g'ri og'iz antikoagulyantlari (ya'ni rivaroksaban, dabigatran va apiksaban), past molekulyar og'irlikdagi geparinlar (ya'ni dalteparin, enoksaparin) va antitrombosit agent aspirin kiradi. Aspirinning rivaroksabandan kam bo'lmaganligi haqida gapirishiga qaramay, aspirin barcha bemorlarga mos keladimi-yo'qmi noma'lum.[46] Bu, ayniqsa, venoz tromboembolizm uchun qo'shimcha xavf omillari bo'lgan va aspirin qarshiligi xavfi bo'lgan odamlarga tegishli.[47]

Singan

Periprostetik keksayib boruvchi bemorlar soni bilan singan yoriqlar tez-tez uchrab turadi va operatsiyadan tashqari yoki operatsiyadan keyingi davrda paydo bo'lishi mumkin. Singan joyiga va protezning barqarorligiga qarab, ularni protezning ichki fiksatsiyasi yoki qayta ko'rib chiqilishi bilan jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.[iqtibos kerak ]

Harakatni yo'qotish

Tiz tizzasini to'liq almashtirgandan so'ng, ba'zida odatdagi harakatlanish tezligini tiklay olmaydi (odatda 0-135 daraja). Buning aksariyati operatsiyadan oldingi funktsiyaga bog'liq. Ko'pgina bemorlar 0-110 darajaga erishishlari mumkin, ammo bo'g'imning qattiqligi paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda operatsiyadan keyingi qattiqlikni kamaytirish uchun og'riqsizlantirish ostida tizzadan manipulyatsiya qilish qo'llaniladi. Bundan tashqari, ishlab chiqaruvchilar tomonidan "yuqori egiluvchan" tizzalarga mo'ljallangan va ko'proq harakatlanish doirasini taklif qiladigan ko'plab implantatlar mavjud.

Beqarorlik

Ba'zi bemorlarda operatsiyadan keyin tizza qopqog'i tizzaning tashqi tomoniga chiqib ketadi. Bu og'riqli va odatda tizza qopqog'ini qayta tiklash uchun jarrohlik yo'li bilan davolash kerak. Biroq, bu juda kam.

Gevşetme

Protezning bo'shashishi ko'rsatilishi mumkin Rentgen implant atrofidagi ingichka radiolyusent bo'shliqlar yoki aniqroq implantning siljishi bilan.[48]

Infektsiya

Hozirgi AAOS tasnifi protez infektsiyalarini to'rt turga ajratadi.[49]

  • 1-toifa (pozitiv intraoperativ madaniyat): Ikki ijobiy intraoperativ madaniyat
  • 2-toifa (operatsiyadan keyingi dastlabki infektsiya): infektsiya operatsiyadan keyingi birinchi oy ichida sodir bo'ladi
  • 3-toifa (o'tkir gematogen infeksiya): ilgari yaxshi ishlaydigan protez joyining gematogen urug'lanishi
  • 4-toifa (kech surunkali infektsiya): Surunkali befarq klinik kurs; infektsiya bir oydan ko'proq vaqt davomida mavjud

Nisbatan kam bo'lsa-da, periprostetik infektsiya qo'shma artroplastikaning eng qiyin asoratlaridan biri bo'lib qolmoqda, batafsil klinik tarixi va fizikasi potentsial periprostetik infektsiyani aniqlash uchun eng ishonchli vosita bo'lib qolmoqda. Ba'zi hollarda isitma, titroq, og'riqli og'riyotgan va drenajlovchi sinusning klassik belgilari bo'lishi mumkin va tashxisni tasdiqlash uchun diagnostika ishlari olib boriladi. Haqiqatan ham, aksariyat bemorlar ushbu klinik belgilarga ega emaslar va aslida klinik ko'rinish aseptik yumshatish va og'riq kabi boshqa asoratlar bilan qoplanishi mumkin. Bunday hollarda diagnostika testlari infektsiyani tasdiqlash yoki istisno qilishda foydali bo'lishi mumkin.

Tiz protezining septik bo'shashishini ko'rsatadigan FDG-PET KT; FDGni boyitish entensiv yallig'lanish o'choqlarini namoyish etadi: namoyish: PET-rasm protezning yuqori nurlanish susayishi bilan bezovtalanmagan KT rekonstruktsiyasidan farq qiladi.

Tizni to'liq almashtirish atrofida infektsiyaning zamonaviy diagnostikasi Muskul-skelet sistemasi infektsiyalari jamiyati (MSIS) mezonlariga asoslanadi.[50] Ular:

1. Protez bilan aloqa qiladigan sinus trakti mavjud; yoki2. Patogen qo'zg'atuvchi tomonidan ta'sirlangan protez qo'shimchasidan olingan kamida ikkita alohida to'qima yoki suyuqlik namunalaridan kultivatsiya yo'li bilan ajratiladi; yoki

Quyidagi oltita mezondan to'rttasi mavjud:

1. Sarum eritrotsitlari cho'kindi jinsi darajasi (ESR> 30mm / soat) va sarum C-reaktiv oqsil (CRP> 10 mg / L) konsentratsiyasi,

2. Sinovial leykotsitlar soni,

3. Sinovial neytrofilning yuqori darajasi (PMN%),

4. Ta'sirli qo'shilishda yiringning paydo bo'lishi,

5. Periprostetik to'qima yoki suyuqlikning bitta madaniyatida mikroorganizmni ajratish yoki

6. Periprostetik to'qimalarni gistologik tahlilidan × 400 kattalashtirishda kuzatilgan beshta yuqori quvvatli maydonda beshta neytrofil katta.

Yuqoridagi laboratoriya testlarining hech birida infektsiyani aniqlash uchun 100% sezgirlik yoki o'ziga xoslik mavjud emas. Sinovlar klinik shubha mavjud bo'lgan bemorlarda o'tkazilganda o'ziga xoslik yaxshilanadi. ESR va CRP skrining uchun birinchi darajali sinovlar bo'lib qolmoqda (yuqori sezuvchanlik, past o'ziga xoslik). Qo'shimchaning aspiratsiyasi infektsiyani tasdiqlash uchun eng yuqori o'ziga xos xususiyatga ega test bo'lib qoladi.

Davolash usulini tanlash protez infektsiyasining turiga bog'liq.[51]

  1. Ijobiy intraoperativ madaniyat: Faqatgina antibiotik terapiyasi
  2. Operatsiyadan keyingi dastlabki infektsiyalar: zararsizlantirish, antibiotiklar va protezni ushlab turish.
  3. O'tkir gematogen infektsiyalar: zararsizlantirish, antibiotik terapiyasi, protezni ushlab turish.
  4. Kech surunkali: kechiktirilgan almashinuv artroplastikasi. Faqatgina ushbu guruhdagi jarrohlik debridement va parenteral antibiotiklarning muvaffaqiyati cheklangan va parvarish standarti almashinuv artroplastikasini o'z ichiga oladi.[52]

Tegishli antibiotik dozalarini AAOS tomonidan quyidagi ko'rsatma kursida topishingiz mumkin[49]

Operatsiyadan keyingi baholash

Chiqib ketish (o'q) zararli ta'sir ko'rsatmaydi.[53]

Tizlarni almashtirish muntazam ravishda tomonidan baholanadi Rentgen shu jumladan quyidagi choralar:

  • HKA: Kestirib, tizza-oyoq Bilagi zo'r burchagi, bu ideal ravishda 3 ° gacha varum 3 ° gacha valgum dan to'g'ri burchak.[54]

  • - FFC: frontal femoral komponent burchagi. Odatda valgusda 2-7 ° bo'lganda optimal hisoblanadi.[55]
    - FTC: a-da bo'lganida maqbul deb hisoblanadigan frontal tibial komponent burchagi to'g'ri burchak. Odatda protezning ishdan chiqish darajasini oshiradigan varus holati 3 ° dan yuqori bo'lganligi aniqlandi.[55]

  • - Old femoral tirqish (femur komponenti distal femurning qalinligini pasayishiga olib keladi), taxminan 3 mm dan oshganda sinish xavfi ortadi.[56]
    - LTC: yonbosh (yoki sagittal) tibial komponent burchagi, u tibial plastinka bilan o'ng burchakka nisbatan tibia 0-7 ° egiluvchan bo'lishi uchun ideal tarzda joylashtirilgan.[55]

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya

Operatsiyadan keyingi kasalxonada yotish davomiyligi bemorning sog'lig'i holatiga va kasalxonadan tashqarida mavjud bo'lgan yordamga qarab o'rtacha 5 kun.[57] Himoyalangan og'irlik tayoqchalarda yoki a yuruvchi jarroh tomonidan ko'rsatilgunga qadar talab qilinadi[58] quadriseps mushaklaridagi zaiflik tufayli[59] Operatsiyadan keyingi darhol davrda tizzasini almashtiradigan bemorlarning 39% gacha og'riq etarli darajada nazorat qilinmaydi.[60]

Jarrohlikdan keyin yaxshi natijalarga erishish ehtimolini oshirish uchun bir necha hafta fizioterapiya zarur. Ushbu haftalarda terapevt bemorni normal faoliyatiga qaytishiga yordam beradi, shuningdek qon quyqalarini oldini oladi, qon aylanishini yaxshilaydi, harakatlanish hajmini oshiradi va oxir-oqibat atrofdagi mushaklarni o'ziga xos mashqlar yordamida kuchaytiradi. Kabi texnikalar bo'ladimi asab-mushak elektr stimulyatsiyasi jarrohlik amaliyotidan keyin tizza mushaklari kuchini oshirishda samarali bo'ladi.[61]Ko'pincha dastlabki ikki hafta ichida harakatlanish darajasi (protez chegaralariga qadar) tiklanadi (qanchalik erta bo'lsa shuncha yaxshi bo'ladi). Vaqt o'tishi bilan bemorlar operatsiya qilingan oyoqning og'irligini oshirishga qodir va oxir-oqibat fizik terapevt rahbarligi bilan to'liq vazn ko'tarishga toqat qiladilar.[58] Taxminan o'n oydan so'ng, bemor odatdagi kundalik faoliyatiga qaytishi kerak, garchi operatsiya qilingan oyoq operatsiya qilinmagan oyoqqa nisbatan ancha zaifroq bo'lishi mumkin.[59]

Operatsiyadan keyingi tizzasini almashtiradigan bemorlar uchun harakatsizlik og'riq va boshqa asoratlarni keltirib chiqaradigan omil hisoblanadi. Harakatlanish inson tanasi tizimiga foydali ta'sir ko'rsatadigan inson biologiyasining muhim jihati sifatida tanilgan.[62] Jismoniy harakatsizlik har bir organizm tizimiga ta'sir qilishi va uzoq davom etadigan kasallikning funktsional asoratlarini keltirib chiqarishi haqida adabiyotlarda yaxshi yozilgan.[63] Tizlarni almashtirishni amalga oshiradigan tibbiy-jarrohlik shifoxonalarining aksariyat qismida ambulyatsiya bemorlarga ko'rsatiladigan hamshiralik parvarishining asosiy yo'nalishi hisoblanadi. Erta ambulyatsiya immobilizatsiya bilan bog'liq bo'lgan asoratlar xavfini kamaytirishi mumkin, masalan, oshqozon yarasi, tomirlarning chuqur trombozi (DVT), o'pka funktsiyasi buzilishi va funktsional harakatchanlikni yo'qotish.[64] Opa-singillar tomonidan targ'ibot va bemorlarga erta ambulatsiyani amalga oshirish, bu yuqorida sanab o'tilgan asoratlarni sezilarli darajada kamaytirishi, shuningdek, qolish muddati va keyingi kasalxonaga yotqizish bilan bog'liq xarajatlarni kamaytirishi aniqlandi.[64] Hamshiralar, shuningdek, fizioterapiya va kasbiy terapiya kabi guruhlar bilan ambulatsiya maqsadlarini bajarish va asoratlarni kamaytirish uchun ishlashlari mumkin.[65]

Uzluksiz passiv harakat (CPM) - bu operatsiyadan keyingi terapiya usuli, bu mashqlar yordamida tizzani ma'lum bir harakatlanish oralig'ida doimiy ravishda harakatlantiradi, bu esa bo'g'imlarning qattiqligini oldini olish va tiklanishni yaxshilashdir.[66][67] CPM terapiyasi harakatni, og'riqni, tizza funktsiyasini yoki hayot sifatini klinik jihatdan yaxshilanishga olib kelishi haqida hech qanday dalil yo'q.[67] CPM arzon, qulay va bemorlarga terapevtik muvofiqlikda yordam beradi. Shu bilan birga, CPM an'anaviy jismoniy terapiya bilan birgalikda qo'llanilishi kerak.[66] Oddiy safarbarlik davolanishiga to'sqinlik qiladigan muammoga duch keladigan noodatiy holatlarda, CPM foydali bo'lishi mumkin.[66]

Kriyoterapiya, ba'zida operatsiyadan keyin og'riqni kamaytirish va tizzaning shishishini cheklash uchun "sovuq terapiya" deb ham ataladi. Kriyoterapiya tizza bo'g'imining terisiga muz qoplari yoki sovutilgan suvni surtishni o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, kriyoterapiya og'riqni va shishishni kamaytiradi degan dalillar juda zaif va umumiy tizza almashtirish operatsiyasidan keyingi foydalar juda oz ekanligi isbotlangan.[68]

Ba'zi shifokorlar va bemorlar buni qilishni o'ylashlari mumkin chuqur venoz trombozi uchun ultratovush tekshiruvi tizza almashtirilgandan so'ng.[69] Biroq, bunday skrining ko'rsatilishi faqat ko'rsatilganda amalga oshirilishi kerak, chunki uni muntazam ravishda bajarish kerak bo'ladi keraksiz sog'liqni saqlash.[69] Agar chuqur tomir trombozini keltirib chiqaradigan tibbiy holat mavjud bo'lsa, shifokor bemorlarni davolashni tanlashi mumkin kriyoterapiya va vaqti-vaqti bilan pnevmatik siqish profilaktika chorasi sifatida.[iqtibos kerak ]

Ham gabapentin na pregabalin tizza almashtirilgandan so'ng og'riq uchun foydali ekanligi aniqlandi.[70] Cochrane tekshiruvi shuni xulosaga keltirdiki, dastlabki ko'p tarmoqli reabilitatsiya dasturlari faollik va qatnashish darajasida yaxshi natijalarga olib kelishi mumkin.[71]

Chastotani

718 ming kasalxonaga yotqizilganligi sababli, 2011 yilda tizza artroplastikasi Amerika Qo'shma Shtatlaridagi operatsiya xonalarining 4,6 foizini tashkil etdi, bu kasalxonada yotish paytida amalga oshiriladigan eng keng tarqalgan protseduralardan biridir.[72][73] AQSh kasalxonalarida amalga oshirilgan tizza artroplastikasi protseduralari soni 2001-2011 yillarda 93 foizga oshdi.[74] Amerika Qo'shma Shtatlari jamoat shifoxonalarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, 2012 yilda OR protsedurasini o'z ichiga olgan kasalxonalarga yotqizilgan bemorlar orasida tizzadan artroplastika eng tez-tez Medicare (10,8 foiz kasalxonada) va xususiy sug'urta (9,1 foiz) tomonidan kasalxonada bo'lganida amalga oshirilgan. Tiz artroplastikasi Medicaid tomonidan to'lanadigan turar joylar yoki sug'urtalanmaganlar uchun eng tez-tez amalga oshiriladigan OR protseduralari beshligiga kirmagan.[75]

2030 yilga kelib, umumiy tizza artroplastikasiga talab AQShda har yili amalga oshiriladigan 3,48 million jarrohlik operatsiyasiga ko'payishi kutilmoqda.[76]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Simon X Palmer (2012 yil 27 iyun). "Umumiy tiz artroplastikasi". Medscape ma'lumotnomasi.
  2. ^ a b "Tizni to'liq almashtirish". Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi. 2011 yil dekabr.
  3. ^ a b v Leopold SS (aprel, 2009). "Artroz uchun minimal invaziv umumiy tizza artroplastikasi". N. Engl. J. Med. 360 (17): 1749–58. doi:10.1056 / NEJMct0806027. PMID  19387017.
  4. ^ Evans, Jonatan T; Uoker, Robert V; Evans, Jonatan P; Blom, Eshli V; Sayers, Adrian; Whitehouse, Maykl R (fevral, 2019). "Tizni almashtirish qancha vaqt davom etadi? 15 yildan ortiq kuzatuvlar bilan ishlarning ketma-ketligi va milliy ro'yxatga olish hisobotlarini muntazam ravishda ko'rib chiqish va meta-tahlil qilish". Lanset. 393 (10172): 655–663. doi:10.1016 / S0140-6736 (18) 32531-5. PMC  6381229. PMID  30782341.
  5. ^ Van Manen, tibbiyot xodimi; Neys, J; Mont, MA (noyabr 2012). "Birlamchi tiz osteoartritini boshqarish va umumiy amaliyot shifokorlari uchun umumiy tizza artroplastikasi ko'rsatkichlari". Amerika Osteopatik Assotsiatsiyasi jurnali. 112 (11): 709–715. PMID  23139341.
  6. ^ Tomas, Daniel J. (2017 yil 5-yanvar). "3D bosib chiqarishda bardoshli bemorga xos tizza implantlari". Ortopediya jurnali. 14 (1): 182–183. doi:10.1016 / j.jor.2016.12.015. ISSN  0972-978X. PMC  5220165. PMID  28123259.
  7. ^ Deyle GD, Xenderson NE, Matekel RL, Ryder MG, Garber MB, Allison SC (fevral 2000). "Tiz osteoartritida qo'lda fizik davolanish va jismoniy mashqlar samaradorligi. Tasodifiy, boshqariladigan sinov". Ann. Stajyor. Med. 132 (3): 173–81. doi:10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00002. PMID  10651597.
  8. ^ a b Cooke TD, Sled EA, Scudamore RA (2007). "Frontal tekislikning tizzasini tekislash: standartlashtirilgan o'lchov uchun chaqiruv". Revmatol. 34 (9): 1796–801. PMID  17787049.
  9. ^ a b V-Dahl, Annet; Toksvig-Larsen, Sören; Roos, Ewa M (2009). "Yuqori tibial osteotomiya bilan medial tiz osteoartriti bilan jarrohlik yo'li bilan davolangan bemorlarda tizzalarning tekislashi va tizza og'rig'i o'rtasidagi bog'liqlik. Bir yillik kuzatuv tadqiqotlari". BMC mushak-skelet tizimining buzilishi. 10 (1): 154. doi:10.1186/1471-2474-10-154. ISSN  1471-2474. PMC  2796991. PMID  19995425.
  10. ^ a b Cherian, Jeffri J.; Kapadiya, Bxavin X.; Banerji, Samik; Jauregui, Xulio J.; Issa, Kimona; Mont, Maykl A. (2014). "TKAda mexanik, anatomik va kinematik o'qlar: tushunchalar va amaliy qo'llanmalar". Muskul-skeletlari topildi tibbiyotining dolzarb sharhlari. 7 (2): 89–95. doi:10.1007 / s12178-014-9218-y. ISSN  1935-973 yillar. PMC  4092202. PMID  24671469.
  11. ^ Sheehy, L .; Felson, D .; Chjan, Y .; Niu, J .; Lam, Y.-M .; Segal, N .; Linch, J .; Kuk, T.D.V. (2011). "Anatomik o'qni o'lchash osteoartritda tizzalarni tekislash bo'yicha tadqiqotlar uchun kestirib, tizza-oyoq Bilagi zo'r burchagini (HKA) doimiy ravishda taxmin qiladimi? Ko'p markazli artroz (MOST) tadqiqotidan uzun oyoq-qo'l rentgenogrammalarini tahlil qilish". Artroz va xaftaga. 19 (1): 58–64. doi:10.1016 / j.joca.2010.09.011. ISSN  1063-4584. PMC  3038654. PMID  20950695.
  12. ^ Chesham, Ross Aleksandr; Shanmugam, Sivaramkumar (2016 yil 13 oktyabr). "Operatsiyadan oldin fizioterapiya umumiy tizza artroplastikasini o'tkazgan keksa yoshdagi odamlarda operatsiyadan keyingi, bemorga asoslangan natijalarni yaxshilaydimi? Tizimli tekshiruv". Fizioterapiya nazariyasi va amaliyoti. 33 (1): 9–30. doi:10.1080/09593985.2016.1230660. PMID  27736286. S2CID  23316275.
  13. ^ McDonald, S; Sahifa, MJ; Beringer, K; Vasiak, J; Sprowson, A (2014 yil 13-may). "Kestirib yoki tizzasini almashtirish bo'yicha operatsiyadan oldingi ta'lim". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (5): CD003526. doi:10.1002 / 14651858.CD003526.pub3. PMC  7154584. PMID  24820247.
  14. ^ Smit, TO; Aboelmagd, T; Hing, CB; MacGregor, A (sentyabr 2016). "Umumiy son yoki tizza artroplastikasidan oldin bariatrik jarrohlik operatsiyadan keyingi asoratlarni kamaytiradimi va semiz bemorlarning klinik natijalarini yaxshilaydimi? Tizimli tekshirish va meta-tahlil" (PDF). Suyak va qo'shma jurnal. 98-B (9): 1160–6. doi:10.1302 / 0301-620x.98b9.38024. PMID  27587514.
  15. ^ Verra, Vie S.; van den Boom, Lennard G. H.; Jeykobs, Uilko; Klement, Darren J.; Vymenga, Ate A. B.; Nelissen, Rob G. H. (11 oktyabr 2013). "Artrozni davolash uchun tizza artroplastikasida orqa xoch ligamentini qurbon qilish bilan solishtirganda ushlab turish". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (10): CD004803. doi:10.1002 / 14651858.CD004803.pub3. ISSN  1469-493X. PMC  6599815. PMID  24114343.
  16. ^ Verra, WC; van den Boom, LG; Jeykobs, V; Klement, DJ; Vaymenga, AA; Nelissen, RG (2013 yil 11 oktyabr). "Artrozni davolash uchun tizza artroplastikasida posterior xoch ligamentni qurbon qilish bilan ushlab turish". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (10): CD004803. doi:10.1002 / 14651858.CD004803.pub3. PMC  6599815. PMID  24114343.
  17. ^ [1] Skott MD R. Orqa xochni ushlab turuvchi umumiy tizza artroplastikasi. J Med Ins. 2017; 2017 (20). doi:https://doi.org/10.24296/jomi/20
  18. ^ Pikard, Frederik; Chuqur, Kamol; Jenni, Jan Iv (2016 yil noyabr). "Umumiy tizza artroplastikasi bo'yicha kompyuter navigatsiyasining zamonaviy darajasi". Tiz jarrohligi, sport travmatologiyasi, artroskopiya. 24 (11): 3565–3574. doi:10.1007 / s00167-016-4337-1. ISSN  1433-7347. PMID  27704159. S2CID  2627370.
  19. ^ Xou, Jimmi; Qonun, Tsun Ye; Roche, Martin (2018). "Umumiy tiz artroplastikasida sensorga asoslangan yumshoq to'qimalarni muvozanatlash". Eksperimental tibbiyot va biologiyaning yutuqlari. 1093: 327–334. doi:10.1007/978-981-13-1396-7_25. ISBN  978-981-13-1395-0. ISSN  0065-2598. PMID  30306492.
  20. ^ Xlopas, Anton; Sodhi, Nipun; Sulton, Assem A .; Chuchay, Morad; Molloy, Robert M.; Mont, Maykl A. (iyul 2018). "Robotik qo'l yordami bilan umumiy tizza artroplastikasi". Artroplastika jurnali. 33 (7): 2002–2006. doi:10.1016 / j.arth.2018.01.060. ISSN  1532-8406. PMID  29506926.
  21. ^ Toftdal, K; Nikolaysen, L; Xaraldsted, V; Madsen, F; Tonnesen, EK; Soballe, K (2007 yil aprel). "Teri artroplastikasidan so'ng peri- va intraartikulyar analjeziyani femoral asab bloki bilan taqqoslash: randomizatsiyalangan klinik sinov". Acta Orthopaedica. 78 (2): 172–9. doi:10.1080/17453670710013645. PMID  17464603.
  22. ^ Amerika Anesteziologlar Jamiyati O'tkir Og'riqni Boshqarish bo'yicha Ishchi Guruh (2012 yil fevral). "Perioperativ sharoitda o'tkir og'riqlarni boshqarish bo'yicha amaliy ko'rsatmalar: Amerika Anesteziologlar Jamiyati tomonidan O'tkir og'riqni boshqarish bo'yicha maxsus guruh tomonidan yangilangan hisobot". Anesteziologiya. 116 (2): 248–273. doi:10.1097 / ALN.0b013e31823c1030. PMID  22227789.
  23. ^ Essving, P; Akselsson, K; Åberg, E; Spannar, H; Gupta, A; Lundin, A (oktyabr 2011). "Umumiy tizma artroplastikasidan so'ng operatsiyadan keyingi og'riqni boshqarish uchun intratekal morfinga qarshi lokal infiltratsion analjeziya: randomizatsiyalangan boshqariladigan sinov". Anesteziya va og'riqsizlantirish. 113 (4): 926–33. doi:10.1213 / ANE.0b013e3182288deb. PMID  21821506. S2CID  45897828.
  24. ^ Nakama, Jilberto Yoshinobu; Peccin, Mariya Stella; Almeyda, Gustavo JM; Lira Neto, Ozorio de Almeyda; Keyrush, Antoni AB; Navarro, Rikardo Dizioli (17 oktyabr 2012). "Artroz va boshqa shikastlanmagan kasalliklar uchun umumiy tizza artroplastikasida tsementli, tsementsiz yoki gibrid fiksatsiya imkoniyatlari". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 10: CD006193. doi:10.1002 / 14651858.cd006193.pub2. ISSN  1465-1858. PMID  23076921.
  25. ^ Miller, Adam J.; Stimak, Jeffri D.; Smit, Langan S.; Feher, Entoni V.; Yakkanti, Madhusudhan R.; Malkani, Artur L. (2018 yil aprel). "Xuddi shu implant dizayni yordamida sementlangan va sementsiz birlamchi umumiy tizma artroplastikasi natijalari". Artroplastika jurnali. 33 (4): 1089–1093. doi:10.1016 / j.arth.2017.11.048. ISSN  1532-8406. PMID  29275115.
  26. ^ Pulavarti, Ramnad S.; Raut, Videsh V.; McLauchlan, George J. (2014 yil may). "Birlamchi umumiy tizza artroplastikasida patella denervatsiyasi - 2 yillik kuzatuv bilan tasodifiy nazorat ostida sinov". Artroplastika jurnali. 29 (5): 977–981. doi:10.1016 / j.arth.2013.10.017. ISSN  1532-8406. PMID  24291230.
  27. ^ Motififard, Mehdi; Nozem, Xalilolloh; Zarfeshani, Aida; Zarfeshani, Kaveh (2018). "Patellar elektrokimyoviy neyrektomiyaning operatsiyadan keyingi og'riqlarga tizza artroplastikasi uchun yuborilgan bemorlar orasida ta'siri". Ilg'or biomedikal tadqiqotlar. 7: 9. doi:10.4103 / abr.abr_154_16. ISSN  2277-9175. PMC  5812092. PMID  29456980.
  28. ^ Zmistovskiy, Benjamin M.; Fillingham, Yel A.; Salmonlar, Garold I.; Uord, Derek T.; Yaxshi, Robert P.; Lonner, Jess H. (sentyabr 2019). "Patellar artriti bo'lmagan bemorlarda tizza artroplastikasi paytida muntazam ravishda patellar tiklanishi iqtisodiy jihatdan foydali emas". Artroplastika jurnali. 34 (9): 1963–1968. doi:10.1016 / j.arth.2019.04.040. ISSN  1532-8406. PMID  31104838.
  29. ^ Migliorini, Filippo; Eschayler, Yorg; Niewiera, Marc; El Mansy, Yasser; Tingart, Markus; Rath, Björn (October 2019). "Better outcomes with patellar resurfacing during primary total knee arthroplasty: a meta-analysis study". Ortopedik va travma jarrohligi arxivi. 139 (10): 1445–1454. doi:10.1007/s00402-019-03246-z. ISSN  1434-3916. PMID  31367842. S2CID  199056777.
  30. ^ a b v Maruyama, Shigeki; Yoshiya, Shinichi; Matsui, Nobuzo; Kuroda, Ryosuke; Kurosaka, Masahiro (1 April 2004). "Functional comparison of posterior cruciate-retaining versus posterior stabilized total knee arthroplasty1 1No benefits or funds were received in support of this study". Artroplastika jurnali. 19 (3): 349–353. doi:10.1016/j.arth.2003.09.010. ISSN  0883-5403. PMID  15067650.
  31. ^ Longo, Umile Juzeppe; Ciuffreda, Mauro; Mannering, Nicholas; D'Andrea, Valerio; Locher, Joel; Salvatore, Juzeppe; Denaro, Vincenzo (April 2018). "Outcomes of Posterior-Stabilized Compared with Cruciate-Retaining Total Knee Arthroplasty". Tiz jarrohligi jurnali. 31 (4): 321–340. doi:10.1055/s-0037-1603902. ISSN  1938-2480. PMID  28666292. S2CID  4185540.
  32. ^ Gray, Hans A.; Guan, Shanyuanye; Young, Tony J.; Dowsey, Michelle M.; Choong, Peter F.; Pandy, Marcus G. (29 January 2020). "Comparison of posterior-stabilized, cruciate-retaining, and medial-stabilized knee implant motion during gait". Ortopedik tadqiqotlar jurnali. 38 (8): 1753–1768. doi:10.1002/jor.24613. ISSN  1554-527X. PMID  31994751. S2CID  210946564.
  33. ^ Dowsey, Michelle M.; Gould, Daniel J.; Spelman, Timothy; Pandy, Marcus G.; Choong, Peter F. (7 February 2020). "A Randomized Controlled Trial Comparing a Medial Stabilized Total Knee Prosthesis to a Cruciate Retaining and Posterior Stabilized Design: A Report of the Clinical and Functional Outcomes Following Total Knee Replacement". Artroplastika jurnali. 35 (6): 1583–1590.e2. doi:10.1016/j.arth.2020.01.085. ISSN  1532-8406. PMID  32139194.
  34. ^ Pelt, Christopher E.; Sandifer, Phillip A.; Gililland, Jeremy M.; Anderson, Mayk B.; Peters, Christopher L. (September 2019). "Mean Three-Year Survivorship of a New Bicruciate-Retaining Total Knee Arthroplasty: Are Revisions Still Higher Than Expected?". Artroplastika jurnali. 34 (9): 1957–1962. doi:10.1016/j.arth.2019.04.030. ISSN  1532-8406. PMID  31160154.
  35. ^ a b Hofstede, Stefanie N.; Nouta, Klaas Auke; Jacobs, Wilco; van Hooff, Miranda L.; Wymenga, Ate B.; Pijls, Bart G.; Nelissen, Rob G. H. H.; Marang-van de Mheen, Perla J. (2015). "Mobile bearing vs fixed bearing prostheses for posterior cruciate retaining total knee arthroplasty for postoperative functional status in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (2): CD003130. doi:10.1002/14651858.CD003130.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  25650566.
  36. ^ Barrack, Robert L. (November 2001). "Evolution of the Rotating Hinge for Complex Total Knee Arthroplasty". Klinik ortopediya va tegishli tadqiqotlar. 392 (392): 292–299. doi:10.1097/00003086-200111000-00038. ISSN  0009-921X. PMID  11716398. S2CID  10331507.
  37. ^ Pal, Subrata (31 August 2013). Design of Artificial Human Joints & Organs. Springer Science & Business Media. ISBN  978-1-4614-6255-2.
  38. ^ Chawla, Harshvardhan; van der List, Jelle P.; Christ, Alexander B.; Sobrero, Maximiliano R.; Zuiderbaan, Hendrik A.; Pearle, Andrew D. (1 March 2017). "Annual revision rates of partial versus total knee arthroplasty: A comparative meta-analysis". Tiz. 24 (2): 179–190. doi:10.1016/j.knee.2016.11.006. ISSN  0968-0160. PMID  27916580.
  39. ^ a b v d Meneghini, R. Michael; Mont, Maykl A.; Backstein, David B.; Bourne, Robert B.; Dennis, Doug A.; Scuderi, Giles R. (2015). "Development of a Modern Knee Society Radiographic Evaluation System and Methodology for Total Knee Arthroplasty". Artroplastika jurnali. 30 (12): 2311–2314. doi:10.1016/j.arth.2015.05.049. ISSN  0883-5403. PMID  26122112.
  40. ^ Napier, Richard J.; O’Neill, Christopher; O’Brien, Seamus; Doran, Emer; Mockford, Brian; Boldt, Jens; Beverland, David E. (2018). "A prospective evaluation of a largely cementless total knee arthroplasty cohort without patellar resurfacing: 10-year outcomes and survivorship". BMC mushak-skelet tizimining buzilishi. 19 (1): 205. doi:10.1186/s12891-018-2128-1. ISSN  1471-2474. PMC  6020353. PMID  29945574.
  41. ^ Kumar, Nishikant; Yadav, Chandrashekhar; Raj, Rishi; Anand, Sumit (2014). "How to Interpret Postoperative X-rays after Total Knee Arthroplasty". Ortopedik jarrohlik. 6 (3): 179–186. doi:10.1111/os.12123. ISSN  1757-7853. PMC  6583264. PMID  25179351.
  42. ^ "Knee Replacement Surgery in Bangalore - Vydehi Institute of Medical Sciences".
  43. ^ Tayton, E. R.; Frampton, C.; Hooper, G. J.; Young, S. W. (1 March 2016). "The impact of patient and surgical factors on the rate of infection after primary total knee arthroplasty". Suyak qo'shma J. 98-B (3): 334–340. doi:10.1302/0301-620X.98B3.36775. ISSN  2049-4394. PMID  26920958. S2CID  11627819.
  44. ^ Kerkhoffs, GM; Servien, E; Dunn, W; Dahm, D; Bramer, JA; Haverkamp, D (17 October 2012). "The influence of obesity on the complication rate and outcome of total knee arthroplasty: a meta-analysis and systematic literature review". Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali. Amerika jildi. 94 (20): 1839–44. doi:10.2106/JBJS.K.00820. PMC  3489068. PMID  23079875.
  45. ^ Samson AJ, Mercer GE, Campbell DG (September 2010). "Total knee replacement in the morbidly obese: a literature review". ANZ J Surg. 80 (9): 595–9. doi:10.1111/j.1445-2197.2010.05396.x. PMID  20840400. S2CID  21564301.
  46. ^ Anderson, Devid R.; Dunbar, Maykl; Murnaghan, John; Kan, Syuzan R.; Yalpi, Piter; Forsit, Maykl; Pelet, Stephane; Fisher, William; Belzile, Etienne; Dolan, Sean; Crowther, Mark (22 February 2018). "Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty". Nyu-England tibbiyot jurnali. 378 (8): 699–707. doi:10.1056/NEJMoa1712746. ISSN  0028-4793.
  47. ^ van Oosterom, Nameer; Barras, Michael; Qush, Robert; Nusem, Iulian; Cottrell, Neil (9 October 2020). "A Narrative Review of Aspirin Resistance in VTE Prophylaxis for Orthopaedic Surgery". Giyohvand moddalar. doi:10.1007/s40265-020-01413-w. ISSN  0012-6667.
  48. ^ Cyteval, C. (2016). "Imaging of knee implants and related complications". Diagnostic and Interventional Imaging. 97 (7–8): 809–821. doi:10.1016/j.diii.2016.02.015. ISSN  2211-5684. PMID  27423710.
  49. ^ a b Leone JM, Hanssen AD (2006). "Management of infection at the site of a total knee arthroplasty". Instr kursi ma'ruzasi. 55: 449–61. PMID  16958480.
  50. ^ Parvizi, Javad; Zmistowski, Benjamin; Berbari, Elie F.; Bauer, Tomas V.; Springer, Bryan D.; Della Valle, Craig J.; Garvin, Kevin L.; Mont, Maykl A.; Wongworawat, Montri D.; Zalavras, Charalampos G. (22 September 2011). "New Definition for Periprosthetic Joint Infection: From the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society". Klinik ortopediya va tegishli tadqiqotlar. 469 (11): 2992–2994. doi:10.1007/s11999-011-2102-9. PMC  3183178. PMID  21938532.
  51. ^ Segawa H, Tsukayama DT, Kyle RF, Becker DA, Gustilo RB (1999). "Infection after total knee arthroplasty. A retrospective study of the treatment of eighty-one infections". J Suyak qo'shma jarrohligi Am. 81 (10): 1434–45. doi:10.2106/00004623-199910000-00008. PMID  10535593.
  52. ^ Chiu FY, Chen CM (2007). "Surgical débridement and parenteral antibiotics in infected revision total knee arthroplasty". Klinika. Orthop. Relat. Res. 461: 130–5. doi:10.1097/BLO.0b013e318063e7f3. PMID  17438469. S2CID  21867921.
  53. ^ S.G.F. Abram, A.G Marsh, F. Nicol, A.S. Brydone, A. Mohammed, S.J. Spencer (21 February 2018). "The Impact Of Tibial Component Overhang On Outcome Scores And Pain In Total Knee Replacement". Ortopedik ishlar.CS1 maint: bir nechta ism: mualliflar ro'yxati (havola)
  54. ^ Inui, Xiroshi; Taketomi, Shuji; Nakamura, Kensuke; Takei, Seira; Takeda, Hideki; Tanaka, Sakae; Nakagawa, Takumi (2013). "Influence of navigation system updates on total knee arthroplasty". Sport tibbiyoti, artroskopiya, reabilitatsiya, terapiya va texnologiyalar. 5 (1): 10. doi:10.1186/2052-1847-5-10. ISSN  1758-2555. PMC  3653716. PMID  23638774. (CC-BY-2.0)
  55. ^ a b v Gromov, Kirill; Korchi, Mounim; Thomsen, Morten G; Husted, Henrik; Troelsen, Anders (2014). "What is the optimal alignment of the tibial and femoral components in knee arthroplasty?". Acta Orthopaedica. 85 (5): 480–487. doi:10.3109/17453674.2014.940573. ISSN  1745-3674. PMC  4164865. PMID  25036719.
  56. ^ Lee, Ju Hong; Wang, Seong-Il (2015). "Risk of Anterior Femoral Notching in Navigated Total Knee Arthroplasty". Ortopedik jarrohlik klinikalari. 7 (2): 217–24. doi:10.4055/cios.2015.7.2.217. ISSN  2005-291X. PMC  4515463. PMID  26217469.
  57. ^ Carter, Evelene M; Potts, Henry WW (2014). "Elektron bemorni ro'yxatga olish tizimidan qolish muddatini taxmin qilish: tizzani almashtirishning umumiy namunasi". BMC tibbiy informatika va qaror qabul qilish. 14 (1): 26. doi:10.1186/1472-6947-14-26. ISSN  1472-6947. PMC  3992140. PMID  24708853.
  58. ^ a b "Reabilitatsiya" (PDF). massgeneral.org.
  59. ^ a b Valtonen, Anu; Pöyhönen, Tapani; Heinonen, Ari; Sipilä, Sarianna (1 October 2009). "Muscle Deficits Persist After Unilateral Knee Replacement and Have Implications for Rehabilitation". Jismoniy terapiya. 89 (10): 1072–1079. doi:10.2522/ptj.20070295. ISSN  0031-9023. PMID  19713269.
  60. ^ Yang, Michael M. H.; Hartley, Rebecca L.; Leung, Alexander A.; Ronksley, Paul E.; Jetté, Nathalie; Casha, Steven; Riva-Cambrin, Jay (1 April 2019). "Preoperative predictors of poor acute postoperative pain control: a systematic review and meta-analysis". BMJ ochiq. 9 (4): e025091. doi:10.1136/bmjopen-2018-025091. ISSN  2044-6055. PMC  6500309. PMID  30940757.
  61. ^ Monaghan, B; Caulfield, B; O'Mathúna, DP (20 January 2010). "Surface neuromuscular electrical stimulation for quadriceps strengthening pre and post total knee replacement" (PDF). Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (1): CD007177. doi:10.1002/14651858.CD007177.pub2. PMC  7211999. PMID  20091621.
  62. ^ Leah, 2013[to'liq iqtibos kerak ]
  63. ^ &Na; Dickinson, S (2013). "Muqaddima". Har chorakda muhim tibbiy yordam. 36 (1): 1–2. doi:10.1097/cnq.0b013e3182750631. PMID  23221435.
  64. ^ a b Teodoro, 2016[to'liq iqtibos kerak ]
  65. ^ Ong & Pua, 2011[to'liq iqtibos kerak ]
  66. ^ a b v Amerika jismoniy terapiya assotsiatsiyasi (15 September 2014), "Shifokorlar va bemorlar so'rashlari kerak bo'lgan beshta narsa", Aql bilan tanlash: ning tashabbusi ABIM Foundation, American Physical Therapy Association, olingan 15 sentyabr 2014
  67. ^ a b Harvey, Lisa A.; Broso, Lyusi; Herbert, Robert D. (6 February 2014). "Continuous passive motion following total knee arthroplasty in people with arthritis". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (2): CD004260. doi:10.1002/14651858.CD004260.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  24500904. S2CID  4123895.
  68. ^ Adie, S; Kwan, A; Naylor, JM; Xarris, IA; Mittal, R (12 September 2012). "Cryotherapy following total knee replacement". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (9): CD007911. doi:10.1002/14651858.CD007911.pub2. PMID  22972114.
  69. ^ a b Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi (2013 yil fevral), "Shifokorlar va bemorlar so'rashlari kerak bo'lgan beshta narsa", Aql bilan tanlash: ning tashabbusi ABIM Foundation, Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi, olingan 19 may 2013, qaysi havola
  70. ^ Hamilton, TW; Strickland, LH; Pandit, HG (17 August 2016). "Total tizza artroplastikasidan so'ng operatsiyadan keyingi o'tkir og'riqni davolash uchun Gabapentinoidlardan foydalanish bo'yicha meta-tahlil". Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali. Amerika jildi. 98 (16): 1340–50. doi:10.2106 / jbjs.15.01202. PMID  27535436.
  71. ^ Khan, Fary; Ng, Louisa; Gonzalez, Senen; Xeyl, Tom; Turner-Stokes, Lynne (23 April 2008). "Multidisciplinary rehabilitation programmes following joint replacement at the hip and knee in chronic arthropathy". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (2): CD004957. doi:10.1002/14651858.cd004957.pub3. ISSN  1465-1858. PMID  18425906.
  72. ^ Pfuntner A., ​​Wier LM, Stocks C. AQSh kasalxonalarida amalga oshiriladigan eng tez-tez protseduralar, 2011. HCUP Statistika Qisqacha №165. Oktyabr 2013. Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifat agentligi, Rokvill, MD. [2].
  73. ^ Weiss AJ, Elixhauser A, Andrews RM (February 2014). "Characteristics of Operating Room Procedures in U.S. Hospitals, 2011". HCUP Statistical Brief #170. Rokvill, MD: Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifat agentligi.
  74. ^ Weiss AJ, Elixhauser A (March 2014). "AQSh kasalxonalarida operatsiya xonasi protseduralari tendentsiyalari, 2001—2011". HCUP № 171-sonli statistik ma'lumot. Rokvill, MD: Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifat agentligi.
  75. ^ Fingar KR, aktsiyalar C, Vayss AJ, Shtayner CA (dekabr 2014). "2003-2012 yillarda AQSh kasalxonalarida amalga oshiriladigan eng tez-tez operatsiya xonalari protseduralari". HCUP № 186-sonli statistik ma'lumot. Rokvill, MD: Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifat agentligi.
  76. ^ Dreyer HC, Strycker LA, Senesac HA, Hocker AD, Smolkowski K, Shah SN, Jewett BA (2013). "Essential amino acid supplementation in patients following total knee arthroplasty". J Clin Invest. 123 (11): 4654–4666. doi:10.1172/JCI70160. PMC  3809795. PMID  24135139.

Tashqi havolalar

Tasnifi