Oddiy o't yo'lidagi tosh - Common bile duct stone

Oddiy o't yo'lidagi tosh
Boshqa ismlarXoledoxolitiyaz
CBD toshlari.JPG
Magnit-rezonansli xolangiopankreatografiya Ikkita (MRCP) tasvir o't toshlari distalda umumiy o't yo'li
MutaxassisligiGastroenterologiya

Oddiy o't yo'lidagi tosh, shuningdek, nomi bilan tanilgan xoledoxolitiyaz, mavjudligi o't toshlari ichida umumiy o't yo'li (CBD) (shunday qilib xoledoxo- + litiyaz ). Bu holat sabab bo'lishi mumkin sariqlik va jigar hujayraning shikastlanishi. Davolash xoledoxolitotomiya va endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP).

Belgilari va alomatlari

Merfining belgisi odatda salbiy fizik tekshiruv xoledoxolitiyazda, uni xoletsistitdan ajratishga yordam beradi. Teri yoki ko'zning sariqligi biliar obstruktsiyada muhim fizik topilma hisoblanadi. Sariqlik va / yoki loy rangidagi najas xoledoxolitiyaz yoki hatto o't pankreatitiga shubha tug'dirishi mumkin.[1] Agar yuqoridagi alomatlar bir-biriga to'g'ri keladigan bo'lsa isitma va titroq, tashxis ko'tarilgan xolangit ham ko'rib chiqilishi mumkin.

O't toshlari bo'lgan odamlarning 70% dan ortig'i asemptomatik bo'lib, ultratovush paytida tasodifiy tashxis qo'yilgan. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, o't toshlari bo'lganlarning 10 foizida tashxis qo'yilganidan keyin 5 yil ichida, 20 foizida esa 20 yil ichida simptomlar paydo bo'ladi.[2]

Sabablari

Toshlar tez-tez umumiy o't yo'li orqali o'tib ketishi mumkin o'n ikki barmoqli ichak, ba'zi toshlar umumiy o't yo'lidan o'tishi uchun juda katta bo'lishi va obstruktsiyaga olib kelishi mumkin. Buning xavf omillaridan biri o'n ikki barmoqli ichak divertikul.

Patofiziologiya

Ushbu to'siq sariqlikka, balandlikning ko'tarilishiga olib kelishi mumkin gidroksidi fosfataza, o'sish konjuge bilirubin qonda va qonda xolesterin miqdorining ko'payishi. Bu ham sabab bo'lishi mumkin o'tkir pankreatit va ko'tarilayotgan xolangit.

Tashxis

Xoledoxolitiyaz (umumiy o't yo'lidagi toshlar) xolelitiyazning (o't toshlari) asoratlaridan biridir, shuning uchun dastlabki bosqich xolelitiyaz tashxisini tasdiqlashdir. Xolelitiyaz bilan og'rigan bemorlarda, odatda, yog'li ovqatdan keyin ko'ngil aynish va qayt qilish bilan bog'liq alomatlar bilan qorinning o'ng yuqori qismida og'riq paydo bo'ladi. Shifokor xolelitiyaz tashxisini qorin ultratovush tekshiruvi yordamida tasdiqlashi mumkin, bu toshlardagi toshlarning ultratovushli soyalarini ko'rsatadi. o't pufagi.

Xoledoxolitiyaz tashxisi qachon tavsiya etiladi jigar funktsiyasi qon testi bilirubin va qon zardobida transaminazlarning ko'tarilishini ko'rsatadi. Boshqa ko'rsatkichlarga lipazlar va amilazalar kabi vater ampulasining ko'tarilgan ko'rsatkichlari (oshqozon osti bezi kanalining obstruktsiyasi) kiradi. Uzoq muddatli holatlarda xalqaro normallashtirilgan nisbat (INR) K vitamini singishi pasayishi tufayli o'zgarishi mumkin. (Bu yog'ning parchalanishini kamaytiradigan safro oqimining pasayishi va shuning uchun yog'da eriydigan vitaminlarning emishini anglatadi). magnit-rezonansli xolangiopankreatografiya (MRCP), an endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) yoki operatsiya ichida xolangiogramma. Agar bemorda o't pufagidagi toshlar uchun o't pufagini olib tashlash kerak bo'lsa, jarroh operatsiyani davom ettirishni va operatsiya paytida xolangiogrammani olishni tanlashi mumkin. Agar xolangiyogramda safro yo'lidagi tosh paydo bo'lsa, jarroh bu muammoni davolash uchun toshni ichakka tushirish yoki toshni mukistal kanal orqali qaytarib olish orqali urinishi mumkin.

Boshqa yo'lda shifokor operatsiyadan oldin ERCP bilan ishlashni tanlashi mumkin. ERCP ning foydasi shundaki, uni nafaqat tashxis qo'yish, balki muammoni davolash uchun ham ishlatish mumkin. ERCP paytida endoskopist jarrohlik yo'li bilan o't yo'lini ochishi va toshni shu teshik orqali olib tashlashi mumkin. Biroq, ERCP invaziv usul bo'lib, o'ziga xos asoratlarga ega. Shunday qilib, agar shubha kam bo'lsa, shifokor ERCP yoki operatsiyani boshlashdan oldin tashxisni invaziv bo'lmagan ko'rish texnikasi bo'lgan MRCP bilan tasdiqlashni tanlashi mumkin.

Davolash

Davolash xoledoxolitotomiya deb ataladigan operatsiyani o'z ichiga oladi, ya'ni o't yo'lidagi o't toshini ERCP yordamida olib tashlash, jarrohlar hozirda tobora ko'proq foydalanmoqda laparoskopiya bilan xolangiografiya. Ushbu protsedurada qorin bo'shlig'ida, so'ngra o't pufagini safro kanaliga bog'laydigan mukozal kanalda mayda kesmalar hosil qilinadi va ingichka naycha xolangiografiyani o'tkazish uchun kiritiladi. Agar toshlar aniqlansa, jarroh kanalni kengaytirish uchun shishirilgan shar bilan naychani kiritadi va toshlar odatda shar yoki mayda savat yordamida olinadi. A lazer katta toshlarni ajratish va uni laparoskopiya yordamida hal qilishni osonlashtirish uchun ishlatilishi mumkin.[3]

Agar laparoskopiya muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ochiq xoledoxolitotomiya qilinadi. Ushbu protsedura katta toshlarda, kanal anatomiyasi murakkab bo'lganida, toshlar aniqlanganda yoki o't pufagi operatsiyalari paytida yoki undan keyin yoki ERCP yoki laparoskopik protseduralar mavjud bo'lmaganda qo'llanilishi mumkin.[4]

Odatda, o't pufagi olib tashlanadi, operatsiya chaqiriladi xoletsistektomiya, kelajakda umumiy o't yo'llari obstruktsiyasini yoki boshqa asoratlarni oldini olish uchun.[5]

Adabiyotlar

  1. ^ Diabet va oshqozon-ichak va buyrak kasalliklari milliy instituti (2007). "O't pufagidagi toshlar" (PDF). Bethesda, Merilend: Ovqat hazm qilish kasalliklari bo'yicha milliy kliring markazi, Milliy sog'liqni saqlash institutlari, Amerika Qo'shma Shtatlari Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish vazirligi. Arxivlandi asl nusxasi (PDF) 2010-12-05 kunlari. Olingan 2010-11-06.
  2. ^ Portincasa, P .; Moshetta, A .; Petruzzelli, M .; Palasciano, G.; Di Ciaula, A .; Pezzolla, A. (2006). "O't tosh kasalligi: o't pufagi toshlarining belgilari va diagnostikasi". Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20 (6): 1017–29. doi:10.1016 / j.bpg.2006.05.005. PMID  17127185.
  3. ^ Navarro-Sanches, Antonio; Ashrafian, Xutan; Segura-Sampedro, Xuan Xose; Martrinez-Isla, Alberto (2016 yil 29-avgust). "LABEL protsedurasi: Xoledoxolitiyoz uchun Laparoendoskopiya yordamida o't yo'lini lazer yordamida o'rganish: jarrohlik natijalarini yaxshilash va texnik nosozlikni kamaytirish". Jarrohlik endoskopiyasi. 31 (5): 2103–2108. doi:10.1007 / s00464-016-5206-1.
  4. ^ "O't yo'llarini ochiq yoki laparoskopik usulda o'rganish (xoledoxolitotomiya)". Nyu-York Tayms sog'liqni saqlash bo'yicha qo'llanma. The New York Times kompaniyasi. 26 avgust 2013. Arxivlandi asl nusxasidan 2014 yil 17 aprelda. Olingan 17 aprel 2014.
  5. ^ McAlister, Vivian; Davenport, Erik; Renouf, Elizabeth (2007). "Endoskopik sfinkterotomiya bilan og'rigan bemorlarda xoletsistektomiyani kechiktirish". Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi (4): CD006233. doi:10.1002 / 14651858.CD006233.pub2. PMID  17943900.

Tashqi havolalar

Tasnifi